《结肠及阑尾疾病》课件.pptVIP

结肠及阑尾疾病消化系统疾病诊疗重点常见病种与临床表现

课程概述结肠解剖和生理结构特点与功能机制常见结肠疾病炎症性、功能性及肿瘤性疾病阑尾疾病

结肠解剖结构结肠各部位名称升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠血液供应肠系膜上、下动脉提供血液供应神经支配自主神经系统调控肠道蠕动

结肠生理功能水分吸收每天吸收1-1.5升水分电解质平衡钠离子、钾离子的重吸收和分泌排便功能储存废物并形成粪便

结肠疾病概览炎症性疾病溃疡性结肠炎、克罗恩病功能性疾病肠易激综合征、慢性便秘肿瘤性疾病结肠息肉、结肠癌

结肠炎症性疾病：溃疡性结肠炎定义和流行病学慢性非特异性炎症性肠病发病率5-10/10万人病因和发病机制免疫系统异常反应遗传因素与环境因素共同作用病理特点连续性炎症仅累及粘膜和粘膜下层

溃疡性结肠炎的临床表现腹泻和血便主要症状，每日排便频繁腹痛和发热左下腹痛，重症可伴发热全身症状乏力、消瘦、贫血

溃疡性结肠炎的诊断内镜检查粘膜呈弥漫性充血水肿病理学检查隐窝脓肿、炎性细胞浸润实验室检查血常规、炎症指标、粪便检查

溃疡性结肠炎的治疗药物治疗5-氨基水杨酸、激素、免疫抑制剂手术治疗全结肠切除术，难治性或并发症情况饮食和生活方式调整低纤维饮食，避免刺激性食物

结肠炎症性疾病：克罗恩病定义和流行病学全消化道段可发生的慢性炎症病因和发病机制遗传因素、环境因素、免疫失调病理特点跳跃性病变，全层性炎症

克罗恩病的临床表现腹痛和腹泻右下腹痛，非血性腹泻肠外表现关节炎、虹膜炎、皮肤病变并发症肠瘘、肠梗阻、营养不良

克罗恩病的诊断确诊综合临床、影像、内镜和病理影像学检查CT肠壁增厚，肠腔狭窄3内镜检查卵石样外观，纵行溃疡实验室检查CRP升高，粪钙卫蛋白增高

克罗恩病的治疗药物治疗氨基水杨酸、激素、免疫调节剂、生物制剂手术治疗严格控制手术指征，保留肠管营养支持肠内外营养支持，微量元素补充

功能性结肠疾病：肠易激综合征15%发病率全球平均患病率2:1性别比女性多于男性70%心理相关与精神心理因素关联

肠易激综合征的临床表现腹痛腹泻便秘腹胀排便不尽感

肠易激综合征的诊断罗马标准反复腹痛，排便后缓解排除器质性疾病内镜检查正常实验室检查常规检查无异常

肠易激综合征的治疗饮食调整低FODMAP饮食避免刺激性食物规律进餐药物治疗解痉药调节肠动力药物抗抑郁药心理治疗认知行为疗法缓解压力规律运动

结肠肿瘤：良性肿瘤常见息肉类型：腺瘤性、增生性、锯齿状、炎性

结肠肿瘤：恶性肿瘤3位发病率排名全球癌症发病率排名40+高危年龄40岁后风险明显增加60%腺瘤来源多数源自腺瘤性息肉

结肠癌的临床表现早期症状无症状或隐血便中期症状排便习惯改变，腹痛晚期症状腹块，体重减轻，腹水

结肠癌的筛查粪便潜血试验一线筛查，简便易行结肠镜检查金标准，直视检查CT结肠造影无创检查选择

结肠癌的诊断内镜检查发现可疑病灶病理学检查确定诊断和分化程度分期检查CT、MRI、PET-CT评估分期

结肠癌的治疗手术治疗根治性结肠切除术肿瘤部位结肠及血管淋巴廓清化疗辅助化疗，FOLFOX方案晚期姑息化疗放疗局部晚期病例术前新辅助复发病例姑息治疗

结肠癌的预后和随访

结肠憩室病定义和流行病学结肠壁肌层缺损，粘膜突出病因和发病机制低纤维饮食，结肠内压力增高好发部位乙状结肠最常见

结肠憩室病的临床表现并发症出血、穿孔、瘘管形成急性憩室炎左下腹痛、发热、白细胞增高无症状憩室病偶然发现，无不适

结肠憩室病的诊断影像学检查CT是首选，可见肠壁增厚内镜检查急性期禁忌，缓解期可行实验室检查炎症时白细胞计数升高

结肠憩室病的治疗保守治疗高纤维饮食，预防便秘抗生素治疗急性憩室炎抗感染治疗手术治疗反复发作或并发症时考虑

结肠血管性疾病缺血性结肠炎老年人常见血供减少导致粘膜损伤左侧结肠多见血管畸形常见于老年人无痛性下消化道出血内镜下可见血管扩张血管炎全身性血管炎表现多处器官累及需免疫抑制治疗

结肠感染性疾病细菌性感染沙门菌、志贺菌、艰难梭菌病毒性感染轮状病毒、诺如病毒寄生虫感染阿米巴、蛔虫、绦虫

阑尾解剖和生理位置和结构盲肠末端的蠕虫样突起血液供应阑尾动脉，肠系膜上动脉分支生理功能含淋巴组织，参与免疫功能

急性阑尾炎概述7%终生发病率常见急腹症10-30高发年龄10-30岁患病高峰1:1性别比例男女发病率相近

急性阑尾炎的病理分型单纯性阑尾炎充血水肿，中性粒细胞浸润化脓性阑尾炎大量脓细胞，微小脓肿形成坏疽性阑尾炎组织坏死，穿孔高风险

急性阑尾炎的临床表现初期脐周隐痛，食欲不振进展期右下腹固定性疼痛晚期发热，恶心呕吐，腹膜刺激征

急性阑尾炎的体格检查腹部压痛麦氏点压痛，反跳痛腹肌紧张右下腹肌紧张特殊体征罗夫辛体征，普索亚斯征

急性阑尾炎的实验室检查白细胞计数CRP

急性阑尾炎的影像学检查超声检查首选检查方法阑尾增粗6mm无蠕动，不可压缩CT检查诊断准确率高阑尾