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重症医学科质量标准

文件编号：xx-27

护理质量考核标准

制定日期:2021.1

修订日期：2022.1第2次修订

检查部门： 检查日期： 检查人员:

受检科室： 受检人员签字：

床号： 责护:

项目

质量标准

分值

考核方法

考核结果

备注

结构

（3分

）

1.有危重患者抢救制度

1

查阅资料

是口否□

2.有危重症患者护理常规（涵盖科室常见危重疾病）

1

是口否□

3.根据专科特点、制定危血症患者护理应急预案及流程

1

是口否□

淮

（92分

）

环境管理

4.环麒吉、舒适、安全，标识醒目，温度（24±1.5）°C,湿度55%-65%

1

实地查看

是口否□

5.各室整洁，无死角；物品放置有序、整洁，洁污分开放置

1

是口否□

人员管理

6.有各项规章制度、技术规范、操作规程、岗位职责、工作标准、工作流程、危重患者护理常规，护士知晓并遵照执行

2

考核护土、保洁员

是口否□

7.护士长有年工作计划，月工作重点，目标明确，安排合理，并按时落实各项工作

2

是口否□

8.护理人员经过重症医学专业理论和技能培训，考核合格独立看病人

2

是口否□

9.实施护理人员分层培训并有理论、技能考核，有考核记录，有培训效果的追踪和评价，根据评价结果，持续改进培训工作

3

是口否□

10.保洁员经过相关知识培训考核后上岗，并掌握相关知识，有培训、考核记录

2

是口否□

11.对护理人员进行相关院感知识的培训，有记录、有考核

2

是口否□

12.科室有绩效考核方案，并有效实施

2

是口否□

13.有护理人员紧急调配制度及调配方案，护士知晓

2

是口否□

14.科室有质控小组，定期自查、评估、分析、整改，体现持续改进

3

是口否□

15.护理业务皆房、疑难病例讨论按计划完成

2

是口否□

16.护理人员着装规范、整洁，符合要求

1

是口否

□

护理质?∣l?管理

17.患者的基础护理及生活护理落实到位，做到“三短六洁”

3

实地查看、考核护士

是□否

□

18.患者体位舒适、安全、符合病情要求

2

是口否

□

19.新入室患者本班内完成护理计划，讨划与病情相符

2

是口否

□

20.严密观察危重患者病情变化，护理措施到位

3

是□否

□

21.护士知晓所负责患者的以下情况：①i勿折、病情、治疗、危急值。②饮食、主要护理问题、护理要点③掌握所需的抢救技术和抢救器械的使用。④掌握所用抢救药品的药理作用和不良反应

3

是□否□

22.责任护士遵医崛正确实施各项治疗，静脉治疗遵循《静脉治疗护理技术操作规范》

3

是□否

□

23.留置的各种管道，芾吉、通畅、固定规范

3

是口否

□

24.护理i腺完整，体现专科疾病特征

3

是口否□

过程

（92分

25.有保护患者隐私的具体措施

2

实地查

看、考核

护士

是口否□

26.护士长上班时间要每日进行危蓟丽人查房4次T解危重病人当日的病情、治疗及护理情况

2

是口否□

安全管理

27.根据患者病情、护理难度安排相应能级护上

2

查看排班、护理文件、实

地查看病人、考核护

士

是「方

□

28.腕带、床头卡各项信息齐全，执行各项操作及处置时按要求核对信息，确保身份识别有效

3

是口否□

29.有进行献风险琳评估（压疮、跌倒?床、脱爵），落实各项防风险措施并记录

3

是口否□

30.各种抢救设备处于完好备用状态，护士熟练掌握抢救技术及抢救仪器的使用

3

查看排班、护理文件、实

地查看病人、

?核护

是口否□

31.护士知晓护理不良事件上报程序，科室常见不良事件及原因分析

3

是口否□

32.根据专科特点制定常见突发事件应急预案，护士掌握并能按流程处理

3

是口否

)

安全

理

士

□

33.严格落实查对制度和患者身份识别制度

3

实地查

看访谈

追踪护士

是口否□

34.有预防并发症发生的护理措施，各项措施及时、准确

落实

3

是口否□

35.毒、麻、居IJ、限、高危等备用药品专人管理，有严格交接班制度

3

是口否□

36.建立仪器设备档案，专人负责日常管理，仪器设备有保养维修记录

3

是口否□

消毒隔离

37.严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离

2

实地查看、访谈追踪护士

是□否

□

38.严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致泌尿系感染的各项措施，加强耐药菌感染管理

3

是口否

Ll

39.严格限制斗嵌务人员的探访，确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定

2

是□否□

40.各类消毒液密闭，有开启日期、时间，在效期内

3

是□否

□

41.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理

2

是□否□

结果(5

42.僦VAP床婶高30°合格率IO优

3

检资结果

是口否□

43.急救物品完好率100%

2

是□否□

监测指