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疾病诊断与发热体温异常是常见的临床表现，正确诊断发热原因对疾病治疗至关重要。
课程概述发热的定义和机制常见发热原因诊断方法和流程特殊类型发热治疗原则
发热的定义什么是发热体温升高超过正常范围正常体温范围36-37℃测量部位差异口腔、腋下、直肠温度存在差异
发热的机制下丘脑重置体温调节中枢设定点上调外源性致热原细菌、病毒等病原体产物内源性致热原白细胞介素、肿瘤坏死因子
发热的生理意义增强免疫反应加速免疫细胞活动抑制病原体生长温度升高限制微生物繁殖加速代谢过程促进组织修复
发热的测量方法测量部位正常范围特点口腔37℃较准确，易受饮食影响腋下36.5℃安全但不精确直肠37.5℃最准确，不便操作额部36.8℃红外测量，快速无创
发热的分类超高热41℃高热39-41℃中度发热38-39℃低热37.3-38℃
常见发热原因：感染性细菌感染肺炎、尿路感染、菌血症病毒感染流感、疱疹、新冠肺炎真菌感染念珠菌病、隐球菌病寄生虫感染疟疾、血吸虫病
常见发热原因：非感染性自身免疫性疾病红斑狼疮、类风湿关节炎肿瘤淋巴瘤、肾癌、肝癌药物热抗生素、解热镇痛药中枢性发热脑损伤、脑出血
急性发热vs慢性发热急性发热持续时间1周亚急性发热持续时间1-3周慢性发热持续时间3周
发热的临床表现畏寒、寒战体温上升期典型表现面色潮红皮肤血管扩张头痛、全身不适炎症因子作用食欲下降代谢改变
发热的并发症脱水出汗增多、进食减少电解质紊乱钠钾异常代谢异常酸碱平衡失调神经系统症状意识障碍、谵妄
诊断流程：病史采集发热特点分析起始时间、持续时间、热型伴随症状询问头痛、咳嗽、腹痛、皮疹接触史和旅行史传染病接触、疫区旅行既往史和用药史慢性疾病、药物过敏
诊断流程：体格检查4个生命体征体温、脉搏、呼吸、血压5大重点系统皮肤、淋巴、呼吸、消化、神经8种特殊体征颈强、皮疹、肝脾肿大
诊断流程：实验室检查常规检查包括：血常规、CRP、PCT、血培养特殊检查：病原学检测、免疫学指标
诊断流程：影像学检查X线检查肺部感染、结核病CT扫描腹腔脓肿、肿瘤超声检查胆道感染、心内膜炎
特殊检查：腰椎穿刺适应症疑似脑膜炎不明原因发热意识障碍操作步骤无菌准备局部麻醉穿刺抽液测压记录脑脊液分析常规检查生化检查病原学检查
发热待查的定义持续时间发热持续3周以上体温特点体温38.3℃诊断状态经初步检查仍未明确诊断
发热待查的常见病因感染性疾病结核、艾滋病、寄生虫结缔组织病系统性红斑狼疮、血管炎肿瘤淋巴瘤、肾癌药物相关药物热、药物过敏
发热待查的诊断策略系统性评估全面病史和体格检查重复检查间隔重复关键检测多学科协作感染科、风湿免疫科会诊侵入性检查组织活检、探查性手术
感染性发热：细菌感染呼吸系统泌尿系统消化系统皮肤软组织血流感染其他
感染性发热：病毒感染常见病毒类型流感、疱疹、肝炎病毒临床特点发热多伴全身症状，前驱期明显实验室诊断病毒培养、核酸检测、抗体测定治疗原则多为对症，特定抗病毒药物
感染性发热：真菌感染高危人群免疫功能低下者长期使用抗生素侵入性操作糖尿病患者常见真菌种类念珠菌隐球菌曲霉菌新型隐球菌诊断挑战培养周期长假阴性率高取样困难临床表现不典型
感染性发热：寄生虫感染流行病学特点地区分布、季节性、传播途径临床表现周期性发热、特征性症状诊断方法镜检、抗原检测、血清学典型疾病疟疾、血吸虫、丝虫病
自身免疫性疾病相关发热1系统性红斑狼疮多系统损害，蝴蝶斑，光敏类风湿关节炎对称性关节炎，晨僵血管炎多发性动脉炎，巨细胞动脉炎成人Still病高热，皮疹，关节痛
肿瘤相关发热实体肿瘤肾癌、肝癌、胰腺癌血液系统恶性肿瘤淋巴瘤、白血病肿瘤热特点不规则热型，抗生素无效诊断方法影像学检查，组织活检
药物热
中枢性发热病因脑外伤脑出血脑炎肿瘤压迫临床特点无畏寒寒战体温波动大伴神经系统症状对退热药反应差诊断方法头颅CT/MRI脑电图腰椎穿刺排除感染
特殊人群的发热：老年人发热反应特点基础体温低，发热不明显常见病因肺炎、尿路感染、胆道感染诊断注意事项症状不典型，需全面评估3并发症风险脱水、谵妄风险高
特殊人群的发热：儿童年龄段发热定义常见病因新生儿38℃细菌性感染，宫内感染婴幼儿38.5℃上呼吸道感染，中耳炎学龄前38.5℃病毒感染，扁桃体炎学龄期38℃上呼吸道感染，肺炎
特殊人群的发热：孕妇对胎儿的影响高温可致胎儿发育异常常见病因尿路感染、上呼吸道感染治疗注意事项药物选择需考虑胎儿安全
特殊人群的发热：免疫功能低下患者高危因素器官移植、化疗、HIV感染常见病原体条件致病菌、真菌、病毒诊断策略广泛培养、早期介入性检查治疗原则早期广谱抗生素、抗真菌
热型分析时间(天)稽留热弛张热间歇热
发热的鉴别诊断高热（Hyperthermia）高温环境药物影响体温调节障碍药物热用药史停药后缓解再用药复发假性发热体温计误差测量方法不当环境因素影响
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