(高职)药理学：甲状腺激素和抗甲状腺药PPT教学课件.pptx

单元二十六甲状腺激素和抗甲状腺药

知识目标能力目标素质目标学习目标1.知道硫脲类抗甲状腺药的临床用途和不良反应。2.清楚甲状腺激素的应用和不良反应。3.了解放射性碘的应用和不良反应。初步具有甲状腺功能亢进患者合理用药指导和安全用药宣教能力。不忘初心，牢记使命，专注于人类健康事业。

知识导图

任务一甲状腺激素

甲状腺激素包括四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素，T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），由甲状腺合成和分泌。【体内过程】口服易吸收，T3吸收程度高于T4，且吸收速率也较T4恒定。严重的黏液性水肿时口服吸收不良，需肠外给药。【药理作用】1.维持正常生长发育甲状腺激素能促进蛋白质合成，促进骨骼和中枢神经系统的生长发育，甲状腺激素分泌不足或过量都可引发疾病。2.促进代谢甲状腺激素能维持蛋白质、糖、脂肪正常代谢，促进物质氧化，使耗氧量增加，基础代谢率升高，产热量增多。3.提高机体交感-肾上腺系统的感受性T4、T3能提高机体对儿茶酚胺类的反应性，因而在甲亢时出现神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安等症状，严重者可发生甲亢性心脏病，表现为心律失常、心脏增大或心力衰竭、血压升高等。【临床应用】主要用于甲状腺功能减退症的替代治疗。

任务二抗甲状腺药

一、硫脲类硫脲类（thioureas）是常用的抗甲状腺药，可分为两类：①硫氧嘧啶类，包括甲硫氧嘧啶（methylthiouracil）、丙硫氧嘧啶（propylthiouracil）；②咪唑类（imidazoles），包括甲巯咪唑［thiamazole，他巴唑（tapazole］、卡比马唑（carbimazole，甲亢平）。【体内过程】硫氧嘧啶类药物口服吸收迅速，20～30min起效，2h血药浓度达峰值，吸收率为80%。血浆蛋白结合率约为75%，分布于全身各组织，以甲状腺浓集较多，能通过胎盘，易进入乳汁，因此孕妇和哺乳期妇女应慎用或不用。【药理作用】1.抗甲状腺作用可抑制甲状腺激素的合成，但对已合成的甲状腺激素无影响。

一、硫脲类2.免疫抑制作用抗甲状腺药有轻度的免疫抑制作用，能轻度抑制免疫球蛋白的合成，使血液循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI）下降。【临床应用】1.甲亢的内科治疗适用于轻度、不适于手术和放射性碘治疗的甲亢患者，如儿童、青少年及术后复发而不适于放射性碘治疗者，也可作为放射性碘治疗的辅助疗法。2.甲亢手术术前准备对需做甲状腺次全切除手术的病人，手术前服用抗甲状腺药，如可用丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶300～600mg/d，连续服用至甲状腺功能恢复正常，以减少麻醉和手术后的并发症及术后甲状腺危象的产生。3.甲状腺危象的辅助治疗甲亢患者由于精神刺激、感染、手术、外伤等诱因，使甲状腺激素突然大量释放入血，导致病情恶化，患者出现高热、心力衰竭、肺水肿、电解质紊乱等而危及生命，称甲状腺危象。

一、硫脲类【不良反应】发生率为3%～12%，以甲硫氧嘧啶发生率较高。1.一般反应多为胃肠道反应，表现为厌食、呕吐、腹痛、腹泻等；还有头痛、关节痛和眩晕等。2.过敏反应皮疹、发热、荨麻疹等轻度过敏反应较常见，停药后可自行消退；少数可发生剥脱性皮炎等严重过敏反应，需用糖皮质激素处理。3.粒细胞缺乏症为最严重反应，发生率为0.3%～0.6%，老年人较易发生。4.甲状腺肿和甲状腺功能减退为用药剂量过大所致，发生率有增高趋势。一般多不严重，及时停药后可自愈，必要时可考虑替代疗法。【药物相互作用】锂盐、磺胺类、对氨水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、磺酰脲类、维生素B12等都有不同程度的抑制甲状腺功能的作用，抗甲状腺药与其合用时可增强抗甲状腺效应，应予注意。

二、碘和碘化物碘（iodine）是人体内必需的微量元素之一，正常人每日需碘100～150μg。目前常用复方碘口服液（又称卢戈液），含碘5%、碘化钾10%，也可单用碘化钾或碘化钠。【药理作用】碘和碘化物是治疗甲状腺疾病最古老的药物。口服碘剂后，因剂量不同产生两种不同的作用。1.促进甲状腺激素合成小剂量碘是甲状腺激素合成的原料，甲状腺具有浓集碘的能力，甲状腺内含碘量约为人体总碘量的80%。2.抗甲状腺作用大剂量碘产生抗甲状腺作用，每日用量超过6mg，则发挥抗甲状腺作用。【临床应用】1.单纯性甲状腺肿在单纯性甲状腺肿流行地区，在食盐中按1/105～1/104的比例加入碘化钾或碘化钠可防止发病。

二、碘和碘化物2.甲亢手术前准备在硫脲类药物控制症状的基础上，于术前两周加用复方碘口服液，以纠正硫脲类引起的腺体增生、充血，有利于手术进行并减少出血。3.甲状腺危象大剂量的碘剂可阻止甲状腺激素的释放，可用碘