《疾病过程》课件 .pptVIP

疾病过程本课程将系统介绍疾病的发生、发展和转归过程，帮助理解各种病理变化及其临床意义。

课程目标掌握疾病过程基本概念理解病因与发病机制认识细胞与组织病理变化细胞损伤、炎症与修复理解临床表现与疾病阶段能够识别疾病不同阶段特点

什么是疾病？疾病定义机体在病因作用下发生的异常状态结构和功能出现紊乱适应能力下降

健康与疾病的关系健康状态机体功能正常1亚健康状态介于健康与疾病之间2疾病状态功能与结构异常3康复状态从疾病恢复中4

疾病发生的基本条件致病因素具有一定强度和持续时间机体反应性对病因的敏感程度环境条件促进或抑制疾病发生

病因学概述病因引起疾病的因素发病机制疾病如何发生发展临床表现疾病的症状和体征

内在因素遗传因素基因突变染色体异常年龄因素不同年龄段易感性不同老年人机体防御功能降低免疫状态免疫功能低下免疫系统紊乱

外在因素生物因素：病毒、细菌、真菌化学因素：毒物、药物、污染物物理因素：机械损伤、温度、辐射心理因素：精神创伤、过度紧张

疾病的发生机制分子水平基因表达异常蛋白质变性细胞水平膜通透性改变代谢异常器官水平功能异常结构改变

疾病的发展阶段1潜伏期无症状2前驱期非特异症状3发病期症状明显4极期症状最重5衰退期症状减轻6恢复期逐渐康复

潜伏期特点病因进入体内到症状出现前阶段无明显症状有些疾病可能具有传染性临床意义对传染病控制至关重要可通过实验室检查发现早期干预的关键窗口期

前驱期1-3天持续时间大多数急性疾病前驱期较短10%体温变化可能出现低热70%患者比例报告全身不适感

发病期1特异性症状出现各种疾病特有的临床表现显现2病理生理变化明显器官功能障碍逐渐显现3实验室检查异常各项指标开始偏离正常范围

极期（全盛期）症状最严重疾病特征充分表现组织损害明显病理改变达到高峰治疗反应明确对因治疗效果显著

衰退期天数体温症状严重度

恢复期功能恢复生理功能逐渐恢复正常器官修复损伤组织持续修复过程症状消失临床症状完全消失

疾病的转归完全康复功能与结构完全恢复不完全康复留有后遗症或功能障碍慢性化转为长期持续状态复发痊愈后疾病再次出现死亡生命活动终止

完全康复特点功能完全恢复无后遗症正常寿命不受影响免疫力可能增强常见疾病普通感冒单纯性肺炎急性胃肠炎轻度外伤

不完全康复常见后遗症类型发生率影响器质性损伤25-30%功能长期障碍功能性障碍15-20%部分活动受限精神心理问题10-15%生活质量下降

慢性化急性期未及时治疗错过最佳治疗时机免疫功能异常免疫应答不足或过度遗传因素影响基因易感性增加病原与机体平衡形成相对稳定状态

复发30%疟疾复发率间日疟一年内复发比例25%结石复发肾结石五年内复发率40%溃疡复发消化性溃疡两年内复发

死亡1临床死亡心跳呼吸停止，可能复苏2生物学死亡器官功能不可逆停止3细胞死亡细胞结构破坏，功能消失

细胞损伤概述原因缺氧物理化学损伤生物损伤免疫反应类型可逆性损伤不可逆性损伤变性坏死与凋亡后果功能障碍代谢异常形态改变引发炎症

可逆性细胞损伤细胞水肿细胞体积增大，内含物稀释脂肪变性脂滴在细胞质内积聚糖原变性糖原颗粒异常堆积

不可逆性细胞损伤（细胞死亡）坏死病理性细胞死亡常伴炎症反应细胞膜完整性破坏酶被动释放凋亡程序性细胞死亡无炎症反应细胞皱缩成凋亡小体基因调控下的主动过程

坏死凝固性坏死蛋白质变性，组织硬化液化性坏死组织软化呈液状干酪样坏死组织呈干酪样外观脂肪坏死脂肪组织的特殊坏死

凋亡启动阶段凋亡信号激活死亡受体结合配体执行阶段caspase级联激活细胞骨架分解清除阶段磷脂酰丝氨酸外翻巨噬细胞吞噬

炎症概述组织损伤物理、化学或生物性损伤血管反应血管扩张、通透性增加细胞反应白细胞趋化与吞噬修复过程组织再生或瘢痕形成

炎症的基本病理变化5基本体征红、肿、热、痛、功能障碍60%血流增加炎症早期血管扩张程度3-4倍通透性增加血管壁渗透性提高倍数

急性炎症血管反应（分钟内）血管扩张、血流增加细胞浸润（数小时）中性粒细胞大量渗出吞噬清除（1-2天）吞噬细胞清除病原和碎片炎症消退（数天）炎症介质清除，反应减弱

慢性炎症

炎症的终止促炎因子减少前列腺素和白三烯减少抗炎因子增加脂氧素和解脂素释放炎症细胞凋亡中性粒细胞程序性死亡炎性物质清除巨噬细胞吞噬清除

修复与再生组织再生受损细胞被同类细胞替代功能完全恢复常见于肝脏等再生能力强的器官纤维化修复结缔组织替代受损组织形成瘢痕可能导致功能障碍

组织再生肝脏再生可再生70%以上体积上皮再生皮肤、黏膜快速修复造血系统骨髓持续产生血细胞

纤维化修复成纤维细胞激活分泌生长因子和细胞因子1胶原合成大量胶原纤维沉积基质重塑基质金属蛋白酶调节瘢痕形成纤维组织成熟和收缩

创伤愈合1炎症期（0-3天）血小板聚集，中性粒细胞浸润2增生期（3-14天）肉芽组织形成，新血管生成3成熟期（14天-1年）胶原纤维重塑，瘢痕成熟