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肝功能不全的评估与支持疗法肝脏是人体重要的代谢器官，肝功能不全会严重影响患者健康。本演示将深入探讨肝功能评估方法及支持治疗策略。作者：

大纲肝脏基础知识解剖结构和生理功能肝功能不全概述定义、分类与病因评估方法实验室检查与评分系统支持疗法与特殊情况治疗策略与未来展望

肝脏基础知识：解剖结构位置与大小肝脏位于右上腹部，重约1.5公斤。是人体最大的实质性器官。肝叶与肝段分为左右两叶，进一步分为八个功能段。每段有独立的血管和胆管系统。血液供应双重血供：肝动脉提供含氧血液，门静脉输送来自消化道的营养物质。

肝脏基础知识：生理功能代谢功能参与糖、脂肪和蛋白质代谢。调节血糖、合成脂蛋白。解毒功能代谢药物、毒素和废物。将脂溶性物质转化为水溶性便于排泄。合成功能合成白蛋白、凝血因子和胆汁酸。维持血浆渗透压和凝血功能。储存功能储存糖原、脂溶性维生素和矿物质。在能量需求时释放糖原。

肝功能不全概述定义肝脏无法维持其正常生理功能的状态。影响代谢、合成和解毒过程。分类急性：短期内迅速发展；亚急性：4-26周；慢性：超过26周。发病机制肝细胞损伤导致功能下降。炎症、坏死和纤维化进一步加重病情。

肝功能不全的常见病因病毒性肝炎甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染。在中国，乙肝是主要病因。药物性肝损伤抗生素、解热镇痛药和中草药可引起肝损伤。部分为剂量依赖性。酒精性肝病长期过量饮酒引起。从脂肪肝进展至肝硬化。自身免疫性肝病自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等。常需终身治疗。

肝功能不全的临床表现肝性脑病意识障碍和神经系统表现凝血功能障碍出血倾向增加腹水腹腔积液黄疸皮肤、巩膜发黄肝功能不全临床表现多样，从轻微症状到威胁生命的并发症。早期可仅有乏力、食欲下降等非特异性症状。

肝功能评估：实验室检查检查项目正常值范围临床意义ALT0-40U/L肝细胞损伤标志物AST0-40U/L肝细胞损伤标志物总胆红素3.4-20μmol/L黄疸评估白蛋白35-55g/L肝合成功能PT/INR10-14秒/0.8-1.2凝血功能

肝功能评估：Child-Pugh评分系统A级(5-6分)肝功能代偿良好。一年生存率约100%。手术风险低。B级(7-9分)肝功能中度损害。一年生存率约80%。需谨慎评估手术风险。C级(10-15分)肝功能严重损害。一年生存率约45%。手术高风险，考虑肝移植。Child-Pugh评分包括五项指标：总胆红素、白蛋白、PT/INR、腹水和肝性脑病。各项1-3分，总分5-15分。

肝功能评估：MELD评分系统计算公式MELD=3.78×ln(胆红素)+11.2×ln(INR)+9.57×ln(肌酐)+6.43分值范围6-40分，分数越高代表预后越差。每增加3分，3个月死亡风险增加约10%。优势客观数据，不受主观判断影响。可动态评估疾病进展。应用用于肝移植分配，优先考虑MELD分数高的患者。每3个月需重新评估。

肝功能评估：影像学检查超声检查无创、便捷、经济。能评估肝脏大小、回声、血流和胆道。脂肪肝显示亮肝。CT扫描分辨率高，可显示肝脏密度变化。增强CT可评估血管结构和肿瘤血供。MRI软组织分辨率佳，无辐射。特殊序列可检测铁沉积和脂肪含量。肝纤维化声波弹性成像准确率高。

肝功能评估：肝活检适应症不明原因肝功能异常。药物性肝损伤确诊。评估肝纤维化程度。操作方法经皮穿刺最常用。超声引导提高安全性。需评估凝血功能和解剖结构。风险出血是主要并发症。穿刺道肿瘤种植罕见。疼痛和不适常见。病理评估评估炎症活动度和纤维化分期。特殊染色鉴别病因。

支持疗法概述目标维持重要生理功能。减轻肝脏负担促进再生。预防并处理并发症。原则个体化治疗方案。根据病情动态调整。避免肝毒性药物。多学科合作肝病专家、营养师、重症医学、感染科等多学科协作。建立标准化流程。监测评估定期评估治疗效果。监测生命体征和实验室指标。及时调整治疗方案。

支持疗法：营养支持能量需求非蛋白质热量：25-35千卡/公斤/天。避免长期禁食导致蛋白质分解。蛋白质摄入无脑病：1.0-1.5克/公斤/天。有脑病：0.6-0.8克/公斤/天，待症状改善后增加。支链氨基酸改善肝性脑病和营养状态。降低芳香族氨基酸/支链氨基酸比值。给药途径首选肠内营养。无法耐受时考虑肠外营养。小剂量多次进食优于大量进食。

支持疗法：水电解质平衡液体管理限制钠摄入：每日2-3克。严格记录出入量。避免过度补液加重腹水。低钠血症慢性低钠血症常见。血钠125mmol/L时需干预。纠正过快可致中枢性脱髓鞘。低钾血症二级性醛固酮增多可致低钾。利尿剂使用加重。补钾同时注意酸碱平衡。肝功能不全患者水电解质失衡常见且复杂。需根据血电解质水平和临床状况个体化调整治疗方案。

支持疗法：止血治疗50%肝病患者出血风险凝血因子合成减少和血小板功能障碍导致出血