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住院医师规范化培训-住院医师规培-外科学真题库_15

1、单选题男，46岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压105/75mmHg，5天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压11/6kPa（85/45mm（江南博哥）Hg），血红蛋白8g/dl。诊断最应考虑

A、?左肾挫伤

B、?结肠迟发性坏死

C、?胃破裂

D、?胰腺挫伤并胰腺炎

E、?脾破裂

正确答案：?E?

参考解析：脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一。按病理解剖，脾破裂可分为中央型破裂（破裂位于脾实质深部）、被膜下破裂（破裂位于脾实质周边部分）和真性破裂（破裂累及被膜）三种。前两种破裂因被膜完整，出血量受到限制，故临床上可无明显的腹内出血征象，不易被发现。脾内血肿最终可被吸收，脾被膜下血肿有时在某些微弱外力的作用下，就可能引起被膜破裂而发生大出血，转为真性脾破裂，导致病情突然加重。患者左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压未见降低，5天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压降低，贫血。符合脾破裂表现。故选E。

2、单选题贲门周围血管离断术后再次出血的原因经常是因为血管结扎不彻底，其中最容易遗漏的血管为

A、?高位食管支或异位高位食管支

B、?胃短静脉

C、?胃冠状静脉

D、?胃网膜左静脉

E、?左膈下静脉

正确答案：?A?

参考解析：门静脉高压症时，彻底切断包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支，同时结扎、切断与静脉伴行的同名动脉，才能彻底阻断门奇静脉间的反常血流，这种断流术称为“贲门周围血管离断术”。

3、单选题下列哪一种阑尾炎最易引起穿孔

A、?急性单纯性阑尾炎

B、?急性蜂窝织炎性阑尾炎

C、?急性坏疽性阑尾炎

D、?慢性阑尾炎急性发作

E、?慢性阑尾炎

正确答案：?C?

参考解析：急性坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔：可见阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色，可发生穿孔是重型阑尾炎。临床上腹膜炎重，甚至可出现弥漫性腹膜炎。故选C。

4、单选题上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于

A、?胆道蛔虫病

B、?胆总管囊肿

C、?先天性胆道闭锁

D、?急性胆囊炎

E、?胆总管结石合并感染

正确答案：?E?

参考解析：肝外胆管结石其临床表现主要取决于有无梗阻和感染，如结石阻塞胆管并继发胆管炎，则出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。所以说上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于肝外胆管结石合并感染，肝外胆管结石包括胆总管结石。故正确选项为E。

5、单选题腹部损伤来急诊的病人腹腔抽出不凝血应诊为

A、?后腹膜血肿

B、?误穿入血管

C、?实质脏器破裂

D、?前腹壁血肿

E、?空腔脏器破裂

正确答案：?C?

参考解析：实质性脏器如肝、脾、胰、肾等或大血管损伤主要临床表现为腹腔内或腹膜后出血，严重者可发生休克。腹痛呈持续性，一般并不很剧烈，腹膜刺激征也不明显。如果抽到不凝血，提示实质性器官破裂所致内出血，因腹膜的去纤维作用而使血液不凝固。

6、单选题有关海绵状血管瘤的叙述哪项错误

A、?一般由小静脉和脂肪组织构成

B、?主要生长在肌肉之间

C、?肿块软，界限不清

D、?手术前可通过血管造影确定手术范围

E、?可以通过局部注射硬化剂来治疗

正确答案：?B?

参考解析：海绵状血管瘤主要生长在皮下组织内，也可以在肌肉之间但非主要。

7、单选题如胆囊收缩功能良好，在服脂肪餐后多少时间内胆囊收缩至原大小的1/3

A、?半小时

B、?1小时

C、?2小时

D、?3小时

E、?4小时

正确答案：?A?

参考解析：餐后40分钟，胆囊排空50%～70%内容物；餐后60～90分钟，CCK浓度下降，胆汁重新贮存至胆囊并进一步浓缩。因此胆囊收缩功能良好者，在服脂肪餐后半小时内胆囊收缩至原大小的1/3。

8、单选题插入肺动脉漂浮导管时最容易出现危险的是

A、?到达上腔静脉和右心房交界处时

B、?到达右心房时

C、?到达右心房和右心室交界处时

D、?到达右心室时

E、?到达肺动脉时

正确答案：?D?

参考解析：导管通过右心室时，顶端会刺激心室壁，容易发生室性心动过速而出现危险，但只要通过肺动脉瓣就自动终止，因此无需处理，也不建议预防性使用抗心律失常药物。

9、单选题胃、十二指肠溃疡大出血的原因

A、?胃酸作用使创面渗血不易凝固

B、?胃窦部黏膜糜烂渗血

C、?反复溃疡使创面微血管渗出

D、?溃疡侵犯胰腺引起大出血

E、?溃疡基底动脉被腐蚀破裂

正确答案：?E?

参考解析：胃十二指肠溃疡大出血的原因：溃疡基底因炎症