脑卒中患者合并腹腔内高压的康复护理.pptx

脑卒中患者合并腹腔内高压的康复护理——《成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治急诊专家共识》学习及应用康复医学科：姚夏琴、郭志鑫、秦娇娇、白秀玉指导老师：栗敏、王宏雄、张艳君

020401030506病案导入共识背景共识的临床应用腹腔内压监测护理总结腹腔内压相关知识

病案导入01PART

。一般资料张某男69岁主因”右侧丘脑及基底结区脑出血破入脑室”急诊入院，急诊全麻下行双侧脑室穿刺外引流术+神经内镜下脑内血肿清除术。术后予对症支持治疗。意识：浅昏迷患者气管切开、留置胃管、尿管、为进一步康复入住我科下病重通知，予持续心电监护病情变化患者症状未缓解，心率162次／分，R:41次／分，血压162/121mmHg，血氧饱和度94%，予抢救，遵嘱予右美托咪定400ug+0.9％氯化钠注射液46ml以4ml/h静脉泵入，予急查心电图，急查血常规、心肌酶5项、肝肾功能。5：356：356：057：55患者症状缓解，心率110次／分，R33次／分，血压101/77mmHg，血氧饱和度98%，遵医嘱暂停右美托咪定，遵医嘱胃肠减压，引流出咖啡色胃内容物980ml，并伴大量积气。患者症状未缓解，患者心率156次／分，R38次／分，血压140/102mmHg，遵医嘱予普萘洛尔10mg鼻饲，艾司洛尔0.6g+0.9%氯化钠注射液44ml以8ml/h静脉泵入。突发呼吸急促，大汗，四肢抽搐，心率141次／分，R39次／分，血压155/122mmHg，血氧饱和度94%，予氯硝西泮0.25mg鼻饲。临床病案导入1

临床病案导入1

共识背景02PART

2背景

普通脑卒中患者：约30%-50%可能出现胃肠功能障碍，如便秘、胃排空延迟或肠梗阻,腹腔内高压（IAH）发生率可达15%-30%。重症脑卒中患者：IAH发生率可达40%-60%。2背景

背景脑卒中患者IAH/ACS相关危险因素多根据2013年WSACS建议，急危重症和创伤患者存在任何已知IAH/ACS危险因素时，应进行常规IAP测量。腹内压监测势在必行共识指出2

国内外相关文献显示DIAH:IAH持续时间危重患者短期死亡住院时间延长机械通气时间延长肠外营养日平均摄入减少背景2

腹腔内压相关知识03PART

腹腔内压相关知识相关概念腹内压(intra-abdominalpressure,IAP)：指腹腔内的稳态压力,正常成年人正常值为0-5mmHg危重患者正常的腹内压大约是5-7mmHg。腹腔内高压(intra-abdominalhypertension,IAH)：指持续或反复的IAP病理性增高（≥12mmHg）。腹腔间隔室综合征?(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)：?指持续的IAP20mmHg（伴或不伴腹腔灌注压APP＜60mmHg），并伴有新的器官功能不全/衰竭。腹腔灌注压（APP）：APP=MAP（平均动脉压）-IAP（IAH和ACS治疗过程中，APP是一个预示中止复苏和患者存活的指标。APP不低于60mmHg可改善IAH和ACS患者的生存率）IAH分级IAH和ACS的关系危险因素3

腹腔内压相关知识相关概念IAH分级IAH和ACS的关系危险因素根据腹内压力不同，IAH，可分为四级I级12-15mmHgII级16-20mmHgIII级21-25mmHgIV级＞25mmHg3

腹腔内压相关知识相关概念IAH分级IAH和ACS的关系危险因素IAH与ACS是同一病理过程中的不同阶段，IAH是ACS的早期表现ACS是腹内压急性升高的结局3

腹壁顺应性下降腹部手术、严重创伤、严重烧伤、俯卧位1脏器内容物增加2腹腔内容物增加。3毛细血管渗漏/液体复苏酸中毒，损伤控制性剖腹手术、大量液体复苏或或液体正平衡、大量输血4其他年龄、肥胖5胃轻瘫、胃扩张或者幽门梗阻、肠梗阻、结肠梗阻、肠扭转腹腔出血、腹膜后出血/血肿、大量腹水、腹腔镜时人工气腹、腹腔内巨大肿瘤以及组织水肿(如大量输液、输血)等3相关概念IAH分级IAH和ACS的关系危险因素腹腔内压相关知识

呼吸系统A循环系统B胃肠系统C肾功能D神经系统EIAH对全身各系统的影响IAHACS的病理生理3

病理生理---呼吸病理生理---循环3IAHACS的病理生理

IAHACS的病理生理病理生理---肾3病理生理---胃肠

IAHACS的病理生理病理生理---神经3

IAHACS治疗方法手术治疗非手术治疗胃肠减压促胃肠动力药物中医药治疗液体复苏和容量管理镇痛镇静和神经肌肉阻断机械通气策略3

3腹腔内压监测流程

腹腔内压监测04PART

腹腔内压监测测量方