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版本编号

农银人寿金穗福娃医疗保险

产品说明书

一、产品基本特征

1、保险责任

在本主险合同保险期间内，我们承担如下保险责任：

一般医疗保险金：

1

若被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因，在本主险合同约定的医疗机构接受治疗

2

发生的需个人支付的、合理且必要的医疗费用，我们在扣除对应的免赔额和单次免赔额后，按约定的补偿

原则及赔付标准给付一般医疗保险金。

在本主险合同保险期间内，我们按照下列约定承担一般医疗保险金责任：

1.住院医疗费用

被保险人经医疗机构诊断必须接受住院治疗，我们对被保险人每次住院实际发生的需个人支付的、合

理且必要的住院医疗费用，在扣除免赔额后，按约定的补偿原则及赔付标准给付一般医疗保险金。

住院医疗费用包括治疗费、检查检验费、手术费、材料费、救护车使用费、床位费、护理费、重症监

护室床位费和药品费。

对本主险合同保险期间届满前发生的且延续至本主险合同保险期间届满后30日（含第30日）内的需

个人支付的、合理且必要的住院医疗费用，我们在扣除免赔额后，按约定的补偿原则及赔付标准给付一般

医疗保险金。

2.特殊门诊医疗费用

被保险人经医疗机构诊断必须接受特殊门诊治疗，我们对被保险人在保险期间内实际发生的需个人支

付的、合理且必要的特殊门诊医疗费用，在扣除免赔额后，按约定的补偿原则及赔付标准给付一般医疗保

险金。

特殊门诊医疗费用包括：

（1）门诊肾透析费；

（2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向

疗法的治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

3.门诊手术医疗费用

被保险人经医疗机构诊断必须接受门诊手术治疗，我们对被保险人在保险期间内实际发生的需个人支

付的、合理且必要的门诊手术医疗费用，在扣除免赔额后，按约定的补偿原则及赔付标准给付一般医疗保

险金。

4.住院前后门急诊医疗费用

被保险人经医疗机构诊断必须接受住院治疗，在住院前15日（含住院前第15日）和出院后30日（含

出院后第30日）内，因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗，我们对被保险人在保险期间内实际发生的

需个人支付的、合理且必要的门急诊医疗费用（但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用），在扣除

免赔额后，按约定的补偿原则及赔付标准给付一般医疗保险金。

5.急诊医疗费用

1医疗机构：指符合下列所有条件的机构：

（1）指经国家卫生行政部门评定的二级或二级以上综合医疗机构或专科医院(前述综合医疗机构和专科

医院中的观察室、联合病床、康复病房、家庭长期护理病床除外)；

（2)不包括精神病院、私人诊所，以及作为康复、疗养、护理、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。

特需病房、外宾病房、国际部以及干部病房不在本主险合同责任范围内。

当被保险人因遭受意外伤害事故须急救时不受此限，但经急救处理伤情稳定后，必须转入本主险合同所指

医疗机构治疗。

2合理且必要：指同时满足下列要求：（1）治疗所必须的；（2）不超过安全、足量治疗原则的；（3）非试验

性、研究性项目所产生的；（4）符合接受治疗当地通行的医疗标准。对是否合理且必要由我们根据客观、

审慎、合理的原则进行核定，若被保险人对核定结果有不同意见，可委托双方认可的权威医学机构或者权

威医学专家进行审核鉴定。

被保险人经医疗机构诊断接受急诊治疗，我们对被保险人在保险期间内实际发生的需个人支付的、合

理且必要的挂号费、治疗费、药品费、检查检验费、手术费（但不包括急诊留院观察费），每次在扣除单次

免赔额后，按约定的补偿原则及赔付标准给付一般医疗保险金。

同一保险期间内，累计给付的急诊医疗费用金额以人民币1万元为限，当累计给付急诊医疗费用金额

之和达到上述限额，被保险人在该保险期间内的急诊医疗费用保险责任终止。

同一保险期间内，我们最多承担5次急诊医疗费用的给付责任，每次急诊挂号就诊行为视作1次急诊

医疗，