先天性肠旋转不良—小儿外.pptVIP

7月护理查房先天性肠旋转不良小儿外科:陈丽先天性肠旋转不良是指胚胎期肠管以及肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜附着不全，易引起肠梗阻的一种先天性疾病。先天性肠旋转不良是小肠旋转及固定异常，是宫内小肠发育过程受扰而致的解剖学异常，并可威胁生命。大多在婴儿及儿童期出现症状。出生后可引起完全或不完全性肠梗阻，多发于新生儿期（占74%），是造成新生儿肠梗阻的常见原因之一。均应早期手术治疗。正常人体肠道解剖图肠旋转不良图基本资料：8床,凌春林,男性，13岁，因反复腹痛2天急诊入住小儿内科。入院时阵发性腹痛(脐周为主,轻压痛,无反跳痛),纳差。测T：36.9OC,P:97次/分，R：22次/分，体重:43KG。基本资料入院后抗感染、抑酸、护胃等处理后腹痛较前稍减轻。但夜间腹痛仍明显，腹部B超提示：肠系膜淋巴结炎；腹部CT提示：小肠肠管扭转，提示肠梗阻。经我科医生会诊，转科继续治疗。转入时：患者神清，仍诉反复腹痛，阵发性牵拉痛。查体：生命征正常，脐周轻压痛，无反跳痛，腹肌软。术前辅助检查△腹部x线立位平片△上消化道钡剂（或其他造影剂）造影检查△腹部超声检查初步诊断1、肠梗阻2、肠系膜淋巴结炎3、肠扭转？4、消化道畸形？术前护理1.按小儿外科术前常规护理。2.禁食：持续胃肠减压，观察引流液性质。3.及时补液：纠正水电解质紊乱。4.病情观察：腹部情况，有无恶心、呕吐，生命体征，神志，大便，尿量等。5.记24小时出入量。6.备皮。7.心理护理。手术治疗在全麻下行腹腔镜探查术+附带阑尾切除术+先天性肠旋转不良矫治术。（术中见回盲部位于左上腹，子回盲发出纤维带卡压十二指肠降部及水平部交界处，导致十二指肠上段扩张明显，肠系膜发育较狭窄，空肠、回肠、结肠轻度扩张。）术后主要护理问题1、疼痛：腹痛与手术切口、创伤有关2、营养失调，低于机体需要量：与术后禁食，疾病的消耗、营养摄入不足或吸收减少有关。3、焦虑或恐惧：与缺乏知识有关，担心术后并发症，考虑医疗费用和预后莫测等有关。术后主要护理问题4、知识缺乏与缺乏疾病治疗、护理、康复的知识有关。5、体温过高：与感染有关。6、潜在并发症：切口感染。P1：疼痛：腹痛护理措施：1.卧床休息：麻醉醒后予半坐卧位，定时翻身，拍背。2.镇静止痛：遵医嘱可给予适当的予镇静镇痛药物，床周加护栏，防止坠床，加强陪护。3.注意观察腹部情况，持续胃肠减压，保持胃管通畅，减轻胃肠道张力。P2：营养失调，低于机体需要量护理措施：1.禁食期间，静脉补充高营养，同时有利于切口的愈合。2.术后4-5天进食少量流质，从少量糖水开始，准确记录24小时出入量，警惕水电解质紊乱。P3：焦虑与恐惧护理措施：1.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。2.做好心理护理。3.保持乐观情绪，避免精神刺激。P4：知识缺乏护理措施：1.向病人讲解本病的相关知识，安慰患者及家人。2.向家属发放相关知识的资料。P5:体温过高护理措施：1.保持病房安静，通风透气，严格限制探视，每日紫外线消毒房间。2.每4小时测量体温1次，高热时予物理降温或药物降温，多饮水，出汗多时及时更换衣服及床单，保持干燥。3.遵医嘱联合应用抗生素。P6:潜在并发症护理措施：1.鼓励早期下床活动，防止肠粘连。2.定时予切口敷料换药，每日TDP治疗，保持口腔、皮肤的清洁。3.少量多餐，多食水果蔬菜，保持大便通畅，避免用力大便造成伤口出血。***