结核性脊柱炎的诊断与治疗.pptxVIP

结核性脊柱炎的诊断与治疗本次报告将全面介绍结核性脊柱炎的诊断与治疗策略。我们将探讨从临床表现到必威体育精装版诊断技术，以及从药物治疗到手术干预的综合治疗方案。作者：

什么是结核性脊柱炎？定义结核性脊柱炎是由结核杆菌感染脊柱引起的慢性特异性感染。又称波特氏病，是骨关节结核中最常见的类型。发病机制结核杆菌经血行播散至脊柱，多从椎体前下方开始感染。椎间盘受累后，感染可蔓延至相邻椎体，形成特征性病变。

结核性脊柱炎的流行病学1000万全球年发病率全球每年约有1000万新发结核病例3-5%骨结核比例骨关节结核占肺外结核的10-15%50%脊柱受累率脊柱受累占骨关节结核的一半左右

结核性脊柱炎的病因学结核杆菌感染结核分枝杆菌是主要致病菌，抗酸性，繁殖缓慢。免疫系统因素免疫功能低下是重要的发病因素。继发感染大多数病例继发于原发性肺结核。遗传易感性某些遗传因素可能增加感染风险。

结核性脊柱炎的好发部位胸椎腰椎胸腰椎交界颈椎骶椎枢椎-寰椎

结核性脊柱炎的临床表现1早期阶段轻微背痛，活动后加重，休息后缓解。可能有低热、乏力等全身症状。2中期阶段持续性背痛，夜间加重。局部压痛和肌肉痉挛明显。3晚期阶段脊柱畸形，可出现冷脓肿。神经功能障碍，严重病例可致瘫痪。

结核性脊柱炎的常见症状（一）慢性腰背痛持续性隐痛活动后加重病程较长夜间疼痛夜间痛醒翻身困难晨起僵硬感局部压痛病变椎体有明确压痛点叩击痛阳性脊柱活动受限

结核性脊柱炎的常见症状（二）低热体温多在37.5°C左右，持续时间长。盗汗夜间多汗，尤其是睡眠时上半身出汗明显。体重下降慢性消耗性疾病表现，患者常有明显的体重减轻。乏力长期的精神不振和体力下降。

结核性脊柱炎的神经系统症状瘫痪严重病例可发生截瘫行走障碍步态不稳，易跌倒括约肌功能障碍尿便失禁或潴留感觉异常肢体麻木、刺痛肌肉无力肢体乏力、无力感

结核性脊柱炎的诊断挑战早期症状不典型早期仅有轻微背痛，易被忽视病原学确诊困难样本获取难，阳性率低临床表现多样表现各异，缺乏特异性症状影像学早期改变不明显X线显示滞后，早期难以发现

结核性脊柱炎的诊断方法概述临床评估详细病史体格检查神经系统评估实验室检查血常规和炎症标志物结核特异性检测病原学检查影像学检查X线CTMRI确诊方法组织活检病理学检查分子生物学检测

影像学检查：X线X线检查的作用仍是结核性脊柱炎的基础检查方法。简便易行，可显示骨质破坏和脊柱畸形。适用于疾病的初筛和随访观察。X线下的典型表现椎体前缘骨质破坏椎间隙狭窄椎体坍塌脊柱后凸畸形旁脊柱软组织阴影增大

影像学检查：CTCT检查的优势对骨质结构显示更为清晰。可以更好地评估骨质破坏程度和范围。CT下的特征性表现椎体边缘不规则侵蚀。钙化灶和腐骨形成。CT引导下活检可在CT引导下进行精准穿刺活检。提高诊断阳性率。局限性辐射暴露较大。软组织分辨率有限。

影像学检查：MRI（一）MRI的优势无辐射，软组织分辨率高，是结核性脊柱炎诊断的首选影像学方法。T1加权像椎体信号减低，椎间盘和周围软组织信号减低。早期诊断可显示X线和CT尚不能发现的早期病变和微小病灶。病变范围准确评估病变累及范围，对手术计划制定有重要价值。

影像学检查：MRI（二）T2加权像表现椎体、椎间盘高信号冷脓肿呈明显高信号炎性肉芽组织呈中高信号增强扫描特点病变区域呈环状强化中心坏死区无强化硬膜外脓肿边缘强化脊髓受压评估可直观显示脊髓受压程度评估神经损害风险指导手术决策

MRI在结核性脊柱炎诊断中的优势早期病变识别可发现X线检查阴性的早期骨髓水肿和炎症软组织病变显示精确显示副脊柱脓肿、硬膜外脓肿和肉芽组织病变范围评估准确评估椎体破坏范围和累及椎体数量神经结构关系清晰显示脊髓受压和神经根侵犯情况

实验室检查：血常规检查项目典型变化诊断意义白细胞计数正常或轻度升高非特异性炎症反应淋巴细胞比例相对增高提示慢性感染血红蛋白轻度降低慢性疾病性贫血血小板计数正常或升高炎症反应红细胞沉降率明显升高活动性结核的敏感指标

实验室检查：炎症指标C反应蛋白（CRP）结核性脊柱炎患者CRP通常明显升高。对疾病活动性评估有重要价值。治疗后CRP下降是良好反应的指标。CRP持续升高提示治疗无效或并发感染。血沉（ESR）结核性脊柱炎患者ESR常显著升高。正常值男性0-15mm/h，女性0-20mm/h。结核活动期可达50-100mm/h。随治疗进展逐渐下降，恢复缓慢。

结核特异性检查结核菌素试验（PPD）皮内注射纯化蛋白衍生物，72小时判读结果。T-SPOT.TB基于T细胞释放γ-干扰素的体外检测方法。结核分枝杆菌核酸检测PCR技术直接检测病原体DNA。抗体检测检测血清中抗结核杆菌抗体。

病原学检查的重要性1抗酸染色涂片直接镜检，快速但敏感性低。阳性率仅20-30%，不能区分结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌。2结核菌培养金标准，但生长缓慢，需