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静脉导管维护术一、中心静脉导管的维护1、CVC导管维护2、PICC导管维护3、输液港维护CVC导管维护1、型号：单腔、双腔、三腔、四腔（每个管腔独立管道、不同开口）2、留置时间：7天~3个月（根据说明书而定）3、留置部位：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉导管留置并发症导管堵塞非血栓性42%（机械性因素或药物沉积）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液管道堵塞正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。一线方案：压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓二线方案：导管更换管道感染中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称1、局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。2、全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR—BSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体CVC管道的维护要点1、冲管：治疗前必须用0.9%NS10~20ml冲管，输液期间间隔6~8小时冲管1次。2、封管：必须用肝素盐水10ml脉冲+正压封管3、输液要点：导管近右心房，若推注药液过快，易引起心律失常。严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。尽可交替使用不同管道4、更换敷料要点：撕敷贴：以180°手法自下而上顺着穿刺方向撕除清洁消毒：用75%酒精去除残胶和进行皮肤清洁；再选用合适消毒剂消毒，消毒时使用摩擦力、持续15S以上，消毒范围达10x10cm以上更换无菌敷料：对准穿刺点，无张力黏贴更换肝素帽：在无菌状态下，排气更换新肝素帽敷料隔天更换，肝素帽每周更换5、观察与记录详细记录置管深度、外露长度、穿刺点周围皮肤情况观察穿刺点及周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、皮炎等症状。PICC的维护1、特点：三向瓣膜式picc管道负压时瓣膜向内打开，正压时向外打开，平衡时瓣膜关闭。2、留置时间7天~1年3、无需肝素封管；治疗中使用脂肪乳、白蛋白、甘露醇、TPN一定要按正规封管后再接下一组液体维护要点1、定时测量臂围，如超过基础臂围2cm，合并肢体肿胀、疼痛、考虑血栓形成。可做彩超协助诊断，禁止拔管。2、禁止在穿刺侧量血压、提重物、活动度大的体育活动、头颈部过度活动。3、非耐高压的PICC不能用于CT\MRI\造影等高压注射。4、每周维护1次，更换敷料、肝素帽5、更换敷料测量上臂围撕敷贴：以180°手法自下而上顺着穿刺方向撕除清洁消毒：用75%酒精去除残胶和进行皮肤清洁；再选用合适消毒剂消毒，消毒时使用摩擦力、持续15S以上，消毒范围达10x10cm以上。酒精消毒时勿消毒管道，以免管道老化。U型固定，白色部分需露出，方便看回血更换无菌敷料：对准穿刺点，无张力黏贴更换肝素帽：在无菌状态下，排气更换新肝素帽记录臂围、置管长度、外露长度、穿刺点皮肤情况。输液港维护1、输液港每周维护1次，使用特制的无损伤针头，需专科护士护理2、冲管：治疗前必须用0.9%NS10~20ml冲管，输液期间间隔6~8小时冲管1次。治疗间歇期每隔4周冲管1次。3、封管：使用0.9%NS10~20ml脉冲+正压封管二、外周静脉导管维护1、一般留置3~7天2、封管：0.9%NS5~10ml，每隔6~8小时封管1次肝素稀释液封管，2~5ml封管3、脉冲+正压封管**