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儿童镇静放疗综述

【摘要】儿童放射治疗团队成员有必要熟练掌握并评估患儿镇静/麻醉放疗的

适应证，了解其带来的不良反应和解决办法，对镇静/麻醉实施全流程管控。尽

管镇静/麻醉放疗领域进展显著，但镇静/麻醉带来的心理压力和家庭负担仍然存

在。采用有效的干预措施以减少镇静/麻醉的使用，存在很大的研究空间。本文

综述了儿童镇静/麻醉放疗管理、并发症处理以及如何减少镇静/麻醉放疗等儿童

肿瘤放疗工作者面临的问题和挑战。

【关键词】肿瘤，儿童；放射疗法；镇静；麻醉

放射治疗是儿童恶性肿瘤最重要的治疗手段之一。在放疗过程中，为了保证

治疗的精准性，需要患儿全程制动。但由于生长发育及疾病原因，部分患儿体位

固定和可重复性较差，特别是0~5岁的婴幼儿和神经发育迟缓的儿童［1］，这

使得镇静/麻醉放疗显得尤为重要。目前儿童放疗大部分都是在成人医院进行，

缺乏专业的镇静/麻醉团队保驾护航。针对儿童镇静/麻醉放疗的适应证、流程管

理、药物选择等，目前尚未形成统一的标准，临床上面临着许多未解决的问题。

本文将就儿童镇静/麻醉放疗的适应证、流程管理、药物选择以及减少镇静/麻醉

的干预方法等，进行综述。

一、镇静/麻醉放疗适应证

目前关于放疗镇静/麻醉的适应证尚缺乏明确限定。通过检索发现共有2篇

文献专门对镇静/麻醉放疗的适应人群进行了特征分析，包括人口统计学和肿瘤

治疗方面（表1）。

年龄是决定是否需要镇静/麻醉的最大影响因素［1］。在McMullen等［2］

的研究中，年龄≤3岁患儿100%需要镇静/麻醉，这一比例随着年龄的增加而减

少，7~8岁的患儿中约有50%能够清醒状态下接受放疗，年龄≥13岁患儿仍有约

10%需要镇静/麻醉；性别与镇静/麻醉使用之间无明显相关性。Li等［3］、For

tney等［4］的研究结果也类似。

另外，放疗部位与镇静/麻醉的使用也存在相关性［3］。Li等［3］通过多

因素logistic回归分析发现，接受如颅脑、全脑全脊髓等部位照射的患儿，麻

醉的使用增加，这可能与低龄患儿对头模固定存在恐惧或焦虑，以及全脑全脊髓

治疗时长一般较长等相关。

二、镇静/麻醉放疗的全流程管理

为了保证治疗的安全性，需要对镇静/麻醉放疗进行全流程管理，包括放疗

前的评估和处理、放疗中的监控、镇静/麻醉放疗并发症，以及放疗后的复苏监

测等。

镇静/麻醉前需要对患儿是否能够耐受镇静/麻醉进行评估。评估内容包括患

儿年龄，心肺、神经、内分泌和免疫系统的状态，既往镇静/麻醉病史，儿童的

心理成熟度以及治疗持续时间和地点［5］。

计划进行镇静/麻醉放疗的患儿，一般建议放疗前需禁水、禁食，以避免放

疗过程中因恶心及呕吐等出现食物反流、误吸等情况。关于禁食、禁水/奶的时

间，各研究结果并不一致，一般要求禁食4~8h，禁水/奶等液体2~4h［6-9］。

但在Bennett等［8］的报道中，10例患儿未予禁食，也未发生明显的不良反应，

故该作者认为镇静前3h可清淡饮食。

放疗过程中需要对患者进行生命体征监测。纳入文献中有26篇报道了对患

儿的监测，使用最多的监测方式包括闭路电视、心电监护仪，观测的参数包括血

压、呼吸、血氧饱和度、心电图等。其中脉搏血氧仪可快速反映血氧饱和度的下

降，提供气道通畅可能受损的早期预警［10-11］。放疗过程中除了远程视频监

测患儿体位变化外，同时监测患儿生命征数据的变化，对治疗安全至关重要。

儿童镇静放疗并发症的发生风险较低。既往使用氯胺酮为主的药物镇静放疗

的并发症发生率约23%~24%，而目前氯胺酮已经逐渐被更安全的药物替代（如丙

泊酚），其镇静放疗并发症发生率约0.01%~3.5%［12］。常见的不良反应包括

消化系统反应（恶心、呕吐）、呼吸系统反应（分泌物增多、血氧饱和度下降）

等。几乎所有的患儿均可顺利完成放疗疗程。Soyannwo等［13］报道在总共10

33次（288例）镇静治疗中，有18次（2%）治疗因患儿无法接受使用氯胺酮为

主的镇静剂而暂停放疗。

放疗结束后若患儿尚未复苏，需做好复苏前的监护工作，包括合理的保暖措

施、生命体征监护，必要时给予补液支持治疗等［5，8，14-19］。

三、镇静/麻醉放疗药物的选择

患儿放疗过程中常需要反复多次镇静/麻醉，因此需要建立安全和持续的镇

静/麻醉方式。镇静/麻醉药物种类繁多，在药物不良反应、诱导时间、镇静持续

时间、复苏时长、使用便捷性等方