医院内真菌感染的动向.ppt

医院内真菌感染的动向

;近年来院内感染中真菌感染有逐渐增加的趋势，由于早期诊断比较困难，而晚期又缺乏强有力的抗真菌药物，常造成很高死亡率。院内真菌感染的败血症发病率比院外明显增高，死亡率也以院内真菌败血症为高。从我院四个不同年代败血症培养的结果来看94-95年真菌败血症的发生率高达8.1%。2000年真菌败血症的发生率达6.7%。;四次院内感染败血症的比较;表2、从北京协和医院感染科病房自1980至2000年真菌感染发生率的变化;;因为大多数真菌感染经仃用广谱抗生素，加用口服或静注氟康唑后，很快好转，但一旦出现真菌败血症，如不及时处理死亡率将很高。现将我院15例真菌性败血症简述如下:

;菌株数量

白色念珠菌4株

热带假丝念珠菌3

近平滑假丝念珠菌（C.Parapsilosis）3

清酒假丝酵母菌（C.Sake）1

白杰尔毛孢子菌（TrichoBeigelii）1

酵母样菌（Yeastlike）3

;例数疗程

痊愈4例用抗真菌药3周至4月

显效32-3周

进步00

死亡82例未用抗真菌药,6例只用了1-11天

(53.3%);;5、由于真菌感染率的增加，临床上应重视真菌感染，特别在ICU、血液病病房、烧伤病房和肿瘤病房，

下列措施有助于真菌感染的防治：

1)控制使用广谱抗生素，如用头孢他定、伊米配能、美洛配能用药5-7天,如无效则应换其他抗生素，否则容易出现真菌感染或菌群失调,如有效亦不宜久用。

2)有原发病者如AIDS病、结缔组织病、肿瘤化疗后白血球低者（2000）可用口服氟康唑作为预防。

3)免疫功能受损者有发热，除考虑细菌性感染外要想到真菌感染。

4)腹腔肠腔有感染也要考虑合并有真菌性感染。

5)一旦明确有真菌感染，则可将广谱抗生素改为窄谱。同时加上一种或二种抗真菌药。因为这些病人往往同时有细菌又有真菌感染。;;出现出血点。1999年6月15日来我院门诊就诊，低热38℃，体检发现硬颚粘膜充血并有大量菌斑，被诊断为口腔念珠菌感染并立即予氟康唑150mg2/d口服。血常规细胞计数WBC：2600/mm3，予G-CSF150ugH/d。

1999年6月16日下午，患者高烧40℃，昏迷，大小便失禁。送往急诊室，实验室检查WBC900/mm3、Plt25000/mm3，住监护病房治疗。入院后复查血细胞计数，WBC降至600/mm3，PLT0/mm3。双下肢出现许多新出血点，病情危重。;体格检查：

T:40℃，P:120/min，R:16/min，BP:130/70。应答迟缓，合作。胸前及下肢皮肤有出血点，未触及肿大淋巴结，面色苍白但没有黄疸，硬腭处可见大量白色斑片，颈无抵抗，心肺未见异常。腹软，可见胃切除后留下的瘢痕，肝、脾未及。

治疗：

G-CSF150ug/dH,氟康唑200mg/dIV,头孢他啶2gQ12hIV,r–球蛋白20gIVst、白蛋白10g/dIV、Freshblood400mlIVst、及三个单位血小板。二天后体温下降。继续上述治疗5天，血培养阳性，为铜绿假单菌，对环丙沙星(38s)、头孢他定敏感(27s)。改用环丙沙星。;1999年6月20日，患者病情减轻，口腔念珠菌病有好转，WBC从600/mm3(6月18日)增加到1200/mm3(6月19日)、1600/mm3(6月20日)和5800/mm3(6月22日)。血小板也从0/mm3(6月18日)到61000/mm3(6月19日)和37000/mm3(6月23日)。

G-CSF在6月22日减量至75ug/dH，6月24日停药。头胞他啶用药5天后用环丙沙星×5天。氟康唑200mg/dIV×7天后，口服150mg/d×10天。1999年6月29日出院。三周后门诊随诊，能够在家里自己活动，体温正常，食欲较好，WBC5000/mm3、Plt70000/mm3，体重没有增加但一般情况有进步。;;

;

;

;

;

;张××，男性，46岁，山西人，业务员，病例号C668327，于2000年2月26日住入北京协和医院。