性传播疾病的口腔表征.pptxVIP

第十节

性传播疾病的口腔表征BACKTOINDEXNEXT

一.流行病学1.起源2.传播途径传染源：梅毒患者传播途径性接触传播（95％）胎传其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等一.梅毒(syphilis)NEXT

二.病因梅毒螺旋体又名苍白螺旋体（TriponemaPallidum,TP)只感染人类，人是TP的唯一传染源生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精NEXT

临床表现1、先天性梅毒怀孕四周，经胎盘传播2、后天性梅毒NEXT

与后天二期梅毒损害相似早期先天梅毒（2岁以内发病）晚期先天梅毒（2岁以后发病）先天梅毒与后天三期梅毒损害相似特征性损害：哈钦森牙（桑椹牙）NEXT

先天梅毒12皮肤粘膜损害：4％～22％患儿有鼻塞，1／3～1／2患者出现皮损，如皮肤干燥、皱纹、斑疹、丘疹、水疱或大疱、脓疱、表浅脱屑、瘀点、粘膜斑和扁平湿疣等。口周及肛周特异性放射性皲裂及瘢痕，患儿营养状况不佳，呈脱水、老人貌。3早期先天梅毒多在生后2～10周发病，半数患者出生时无表现，有传染性。

早期先天梅毒（鼻塞、皮肤干燥、老人貌）

晚期先天梅毒Hutchinson三联征：包括间质性角膜炎、Hutchinson齿和神经性耳聋。2岁后发病，无传染性，心血管梅毒罕见而骨骼、感觉器官（眼、耳）受累多见。神经梅毒：约1／4～1／3未治疗患儿发生无表现神经梅毒，有表现神经梅毒罕见。

其他病变：包括前额圆凸、上颌骨短小、马鞍鼻、下颌骨突出、高弓腭、桑椹齿、Higoumenakis征（锁骨内1／3增厚）、佩刀胫、舟形肩胛、Clutton关节、腔口周围裂纹（口角和鼻周线状瘢痕，系早期面部皮损继发细菌感染所致）、皮肤粘膜树胶肿、精神发育迟缓和脑积水。上腭和鼻中隔穿孔12

BACK切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘哈钦森牙

性接触传染硬下疳自愈粘膜斑、梅毒疹自愈梅毒瘤或树胶肿自愈、遗留疤痕一期梅毒二期梅毒三期梅毒早期梅毒（2年）晚期梅毒（2年）后天梅毒3周3～8周3～4周1～2年1/3患者治愈传染性强NEXT

【临床表现】（一）获得性梅毒1．一期梅毒特征性病损为硬下疳男性好发于龟头、冠状沟和包皮，女性则为阴唇、阴唇系带、尿道和会阴。口腔以下唇比较多见，且较他处大。硬下疳初为暗红色斑疹，后迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹直径达0.5cm～1.5cm，表面坏死而形成溃疡；未治疗的硬下疳可持续3～6周，治疗者在1～2周内消退。生殖器外硬下疳的发生率为5％～8％，其中40％～70％累及口腔或唇部。

圆形溃疡，界清，无痛，基底平坦，有软骨样硬结。唇硬下疳NEXT

唇下疳NEXT

BACK唇下疳

1二期梅毒2二期梅毒源于TP的血源性播散，80％～95％患者出现皮肤损害（梅毒疹）、黏膜、骨骼及其他组织器官的多发性损害，常有类上呼吸道感染症状，继而出现皮肤黏膜损害。此期传染性最强。3二期梅毒也有皮肤损害，表现为斑疹斑丘疹及脓疱疹。4引起口腔损害最多。

（A、B：掌跖鳞屑型红斑；C：肛周扁平湿疣；D：舌部表现）

主要口腔表现如下：梅毒性口炎梅毒粘膜斑梅毒性舌炎

NEXT灰白色光亮斑块，无痛。粘膜斑

粘膜斑NEXT

BACK粘膜斑

3．三期或晚期梅毒感染后两年以上发生，累及范围广，病情较重（1）黏膜损害：树胶肿，可侵犯口鼻黏膜，初为小结节，继而缓慢扩大，中心软化，形成溃疡，可造成组织缺损和口鼻相通。是晚期梅毒发生的非特异性肉芽肿样损害，好发于皮肤、粘膜、骨、肝，但也可累及任何器官。萎缩性舌炎主要表现为舌乳头消失，光滑，黏膜红舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑三期梅毒舌炎

1皮肤损害2结节性梅毒疹和树胶肿。3结节性梅毒疹结节黄豆大小，红褐色质硬，可坏死软化形成溃疡。4树胶肿初为深在结节，可与皮肤粘连，成暗红色斑，中央可软化溃疡并流出粘稠树胶状脓液。5其他损害梅毒性骨膜炎和骨树胶肿、梅毒性主动脉炎和主动脉瘤、肝树胶肿、脊髓痨和眼疾。

NEXT无痛性结节，暗红色。中心液化破溃后，穿孔组织坏死，形成大溃疡。树胶肿

诊断病史：不洁性接触史配偶、性伴患梅毒史梅毒皮损史和治疗史家族史体检：粘膜、皮肤NEXT

NEXT梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速，可靠）梅毒血清学检查实验室检查01IgM、IgG、反应素免疫学基础01RPR＋TPHARPR快速血浆反应素环状卡片试验临床常用检查方法01

治疗1.原则：早诊断，早治疗，药量足