膝关节损伤诊断治疗与康复.ppt

发病直接原因运动员全面锻炼不够就从事用膝较多的专项训练（股四头肌力量不够），结果膝不稳定而易受伤；采用“单打一”的训练方法，使膝局部负担过大致劳损；运动员要求出成绩心切，不遵医嘱，进行不正规的训练；医师对此病发病机制认识不足，不会安排训练，或缺乏医务监督知识。第61页，共88页，星期日，2025年，2月5日症状受伤史：一般都有典型的膝在半蹲位一次或反复过劳的受伤史主诉：（1）膝痛或膝软，上下楼梯时膝软弱无力，慢跑或下蹲时膝酸痛；（2）假绞锁：系髌骨软骨面不平“卡住”所致；（3）过伸痛；（4）半蹲痛，多数运动员诉说全蹲或完全将膝伸直时膝不痛。第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日髌骨软骨损伤I期表现为软化，髌软骨表面略毛糙，软骨出现局灶性信号强度异常II期表现为软骨变薄或轻度不规则III期表现为软骨毛刷样变或明显变薄或软骨缺损IV期表现为软骨缺损并软骨下骨暴露、信号异常*第63页，共88页，星期日，2025年，2月5日X线片显示髌骨关节面下囊性变STIR像显示髌骨软骨局部明显变薄第64页，共88页，星期日，2025年，2月5日损伤原因外伤：如膝关节受到暴力，在屈曲时做强力外翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面随股骨髁活动幅度较大，而其下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力。突发的动作力量很大，旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即引起半月板的损伤。退行性改变：通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作，半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而成。第29页，共88页，星期日，2025年，2月5日临床症状病人多数有旋转内收或外展的明显外伤史自觉关节内有撕裂感和脆响声，膝关节局部疼痛，有压痛，出现肿胀，不能完全伸膝，活动时膝关节有响声。有的病人可出现膝关节交锁症状。膝关节交锁是指膝关节在某种体位时屈伸都受到限制，并伴有明显疼痛。半月板损伤交锁症状多发生于膝关节伸直至130～140°第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍。第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日体格检查视：肿胀触：关节间隙压痛动：绞锁征、过屈痛或过伸痛量：ROM受限听：关节弹响第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日McMurray’sMeniscalTest患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿内收内旋，然后缓缓伸直膝关节，若内侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，提示内侧半月板前角、外侧半月板后角损伤。第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日MedialMeniscusTest患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后缓缓伸直膝关节，若外侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，提示外侧半月板前角、内侧半月板后角损伤。第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日Apley’sCompressionTest患者俯卧，髋关节伸直，膝关节屈曲90°，检查者双手握脚，用力向下挤压并向内、外旋转，引起膝内疼痛为阳性，提示半月板损伤。第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日*摇摆第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日*摇摆试验第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日强力过伸或过屈试验将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。单腿下蹲试验用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。第38页，共88页，星期日，2025年，2月5日治疗原则尽可能修复，不能修复时行半月板切除小的、稳定的撕裂，症状轻，没有退变者，保守治疗卧床休息抽吸关节内积液弹性绷带加压包扎以及石膏管型固定加强股四头肌锻炼非甾体类药物(洛索洛芬钠\美洛昔康)葡立胶囊(硫酸氨基葡萄糖)理疗(干扰电\TENS)第39页，共88页，星期日，2025年，2月5日关节镜的应用可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。第40页，共88页，星期日，2025年，2月5日半月板修补术