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甲方：XXX

乙方：XXX

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二零二四年度双向转诊医疗质量管理与监督协议

本合同目录一览

1.协议双方基本信息

1.1协议双方名称

1.2协议双方法定代表人或授权代表

1.3协议双方联系方式

2.协议目的与原则

2.1协议目的

2.2协议原则

3.双向转诊管理范围

3.1转诊医疗机构

3.2转诊患者类型

3.3转诊病种范围

4.转诊流程与标准

4.1转诊申请流程

4.2转诊审批标准

4.3转诊服务质量要求

5.医疗质量管理要求

5.1医疗质量管理目标

5.2医疗质量评价指标

5.3医疗质量持续改进措施

6.医疗监督机制

6.1监督方式

6.2监督内容

6.3监督结果处理

7.信息共享与数据交换

7.1信息共享内容

7.2数据交换标准

7.3信息安全与必威体育官网网址

8.经费预算与使用

8.1经费预算

8.2经费使用范围

8.3经费使用监督

9.协议期限与生效

9.1协议期限

9.2协议生效条件

9.3协议续签与终止

10.争议解决

10.1争议解决方式

10.2争议解决机构

10.3争议解决程序

11.违约责任

11.1违约情形

11.2违约责任承担

11.3违约赔偿标准

12.协议附件

12.1附件一：转诊申请表

12.2附件二：医疗质量管理评价标准

12.3附件三：信息共享与数据交换协议

13.其他约定

13.1其他权利与义务

13.2其他补充条款

14.协议签署与生效日期

第一部分：合同如下：

1.协议双方基本信息

1.1协议双方名称

1.1.1本协议双方分别为甲乙双方，甲方为【医疗机构名称】，乙方为【医疗机构名称】。

1.2协议双方法定代表人或授权代表

1.2.1甲方法定代表人为【法定代表人姓名】，乙方法定代表人为【法定代表人姓名】。

1.2.2甲乙双方授权代表分别为【授权代表姓名】，授权代表身份证号码为【身份证号码】。

1.3协议双方联系方式

1.3.1甲方联系方式：电话【电话号码】，传真【传真号码】，电子邮箱【电子邮箱】。

1.3.2乙方联系方式：电话【电话号码】，传真【传真号码】，电子邮箱【电子邮箱】。

2.协议目的与原则

2.1协议目的

2.1.1本协议旨在明确甲乙双方在2024年度内开展双向转诊医疗服务的质量管理与监督工作，提高医疗服务质量，保障患者权益。

2.2协议原则

2.2.1公平、公正、公开原则；

2.2.2科学、规范、持续改进原则；

2.2.3共同发展、互利共赢原则。

3.双向转诊管理范围

3.1转诊医疗机构

3.1.1甲方负责将符合乙方转诊条件的患者转诊至乙方，乙方负责接收甲方的转诊患者。

3.2转诊患者类型

3.2.1转诊患者包括：常见病、多发病患者，疑难杂症患者，危重患者等。

3.3转诊病种范围

3.3.1转诊病种范围包括但不限于：内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等。

4.转诊流程与标准

4.1转诊申请流程

4.1.1甲方医生根据患者病情，填写转诊申请表，经甲方医疗机构审批后，将转诊申请表及患者相关资料发送至乙方。

4.1.2乙方接到转诊申请后，对申请进行审核，并在规定时间内回复甲方。

4.2转诊审批标准

4.2.1乙方根据患者病情、转诊条件等进行审批，确保转诊患者符合乙方接收标准。

4.3转诊服务质量要求

4.3.1乙方应提供与患者病情相符的医疗服务，确保医疗安全，提高患者满意度。

5.医疗质量管理要求

5.1医疗质量管理目标

5.1.1提高医疗服务质量，降低医疗风险，确保患者安全；

5.1.2优化医疗服务流程，提高医疗服务效率；

5.1.3加强医疗质量管理，提升医疗技术水平。

5.2医疗质量评价指标

5.2.1患者满意度；

5.2.2医疗质量缺陷率