肺血栓栓塞症PTE.pptVIP

一、症状①呼吸困难及气促（80%-90%），尤以活动后明显②胸痛，包括胸膜炎性胸痛（40%-70%）或心绞痛样疼痛（4%-12%）③晕厥（11%-20%），可为PTE的唯一或首发症状④烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55%）⑤咯血（11%-30%），常为小量咯血，大咯血少见⑥咳嗽（20%-37%），心悸（10%-18%）等肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血症状多种多样，缺乏特异性，严重程度差别大二、体征呼吸系统体征：呼吸急促，发绀，肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时有相应体征循环系统体征：心动过速，血压变化，颈静脉充盈或异常搏动；P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音其他：发热三、DVT的症状与体征下肢DVT：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。大、小腿周径的测量：分别为髌骨上缘以上15cm处，髌骨下缘以下10cm处，双侧相差1cm即考虑有临床意义。诊断诊断程序一般包括：疑诊、确诊、求因（一）疑诊：危险因素+症状体征+DVT1、动脉血气分析：常为低氧、低碳酸血症2、心电图：（肺动脉高压和右心扩张）3、X线胸片……4、超声心动图……5、D-二聚体……PreliminaryLaboratoryTesting

andPretestProbabilityElectrocardiographic:SⅠQⅢTⅢ征V1-2T波改变和ST段异常肺型P波完全或不完全性右束支传导阻滞注意动态观察心电图的变化 Thesefindingsarealsononspecific.动脉血气分析低氧血症低碳酸血症P(A-a)O2增大P（A-a）O2=150-1.25×PaCO2-PaO2正常值为5-15mmHg注意检查血气的时机对结果的影响胸部X线平片异常率约占84%。肺血管纹理变细、稀疏或消失肺野局部浸润影以胸膜为基底的实变影(Hampton’s隆起)患侧膈肌抬高胸腔积液右下肺动脉干增宽或伴截断征肺动脉段膨隆右心室增大3、X线胸片：①肺动脉阻塞征；②肺动脉高压征及右心扩大征；③肺组织继发改变仅凭X线检查不能排除或确诊PTE4、超声心动图右心室壁局部运动幅度降低右心室和（或）右心房扩大室间隔左移和运动异常近端肺动脉扩张三尖瓣反流速度增快下腔静脉扩张，吸气时不萎陷肺动脉近端血栓5、血浆D-二聚体为一特异性纤溶过程标记物对急性PTE诊断敏感性90%--100%，特异性40%--43%有排除诊断价值肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南2001年血浆D-二聚体交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物敏感性92%-10%，特异性40%-43%检测结果与检测方法有关，ELISA：500ug/L溶栓治疗过程中，DD升高－疗效判断指标陈旧血栓，DD不升高－新旧血栓判断观点：阴性结果对除外急性肺栓塞有价值，如临床高度怀疑，尽管D-二聚体正常，还应进行其它检查，对临床低度怀疑者，如血浆二聚体正常，则增加否定血栓栓塞的可能性。（二）确诊放射性核素肺通气/灌注扫描（133氙，99m锝-MAA）螺旋CT和电子束CT（CT-PA）磁共振显像（MRI）肺动脉造影（0.67%的死亡率）上述4项中有1项阳性即可明确诊断放射性核素肺通气/灌注扫描高度可能：至少2个或更多肺段的局部灌注缺损，而该部位通气良好或X线胸片正常（具有诊断意义）；正常或接近正常；非诊断性异常：介于高度可能与正常之间。Ventilation–perfusionscanning肺灌注显像用99锝标记人白蛋白静脉注射肺通气显像用122氙或133氙吸入结果判定：（节段型、非节段型或对称型）V/Q显像正常，可排除PEV显像正常、Q显像缺损，可诊断PEV/Q显像既无通气也无灌注，不能诊断或排除PE通气/灌注扫描结果的意义

结果肺栓塞可能性V/Q均正常排除V正常Q典型缺损可诊断V/Q失调QV高度可能90%V/Q失调匹配中度可能50%V/Q失调QV低度可能10%肺灌注显像图螺旋CT和电子束CT（CTPA）直接征象：