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医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度

总则

为有效预防医务人员在工作过程中发生感染性病原体职业暴露，规范职业暴露的处置及上报工作，保障医务人员的职业安全和身体健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》等相关法律法规和规范性文件，结合本单位实际情况，特制定本制度。

感染性病原体职业暴露的定义与分类

定义

感染性病原体职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理、检验、病理等工作过程中，意外被含有感染性病原体的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有感染性病原体的针头、手术刀等锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。

分类

1.病毒感染性职业暴露：常见的有人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、甲型肝炎病毒（HAV）、流感病毒、新型冠状病毒等。

2.细菌感染性职业暴露：如结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。

3.其他病原体感染性职业暴露：包括支原体、衣原体、真菌等。

预防措施

加强职业安全教育培训

1.新入职医务人员上岗前必须接受感染性病原体职业暴露预防相关知识的培训，培训内容包括职业暴露的危害、预防措施、应急处理方法等。培训合格后方可上岗。

2.定期组织在职医务人员进行职业暴露预防知识的复训和更新，每年至少开展1-2次专题培训。培训形式可采用集中授课、视频教学、案例分析等多种方式。

3.针对不同科室的特点，开展个性化的培训。例如，手术室、急诊科、检验科等重点科室应加强锐器伤预防和血源性病原体职业暴露处理的培训；呼吸内科、感染科等科室应重点培训呼吸道传染病职业暴露的防护。

严格遵守标准预防原则

1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应根据情况戴手套、口罩、护目镜、防护面罩、穿隔离衣等防护用品。

-手套：在进行静脉穿刺、采血、伤口换药、接触患者分泌物等操作时，应戴清洁手套；进行手术、侵入性操作等可能接触到大量血液或体液的操作时，应戴无菌手套。手套如有破损或污染，应及时更换。

-口罩和护目镜/防护面罩：在进行可能产生气溶胶的操作，如气管插管、吸痰、支气管镜检查等时，应佩戴医用防护口罩、护目镜或防护面罩，以防止呼吸道暴露。

-隔离衣：当可能接触到患者的血液、体液、分泌物等物质会污染工作服时，应穿隔离衣。

2.正确处理使用后的锐器，严禁将使用后的一次性针头重新套上针头套；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒内，锐器盒满3/4时应及时更换。

3.进行侵袭性操作时，要保证充足的光线，防止被锐器刺伤或划伤。在手术过程中，传递锐器时应使用传递盘，避免直接用手传递。

4.对患者进行医疗护理操作时，严格遵守操作规程，减少不必要的锐器使用。如尽量使用留置针，减少反复穿刺。

加强医院感染管理

1.加强医院环境的清洁和消毒工作，定期对病房、手术室、检验科、治疗室等区域进行清洁和消毒，保持环境整洁。

2.规范医疗器械的清洗、消毒和灭菌工作，严格按照操作规程进行处理，确保医疗器械的安全性。

3.加强对医疗废物的管理，严格分类收集、存放和运输医疗废物，防止医疗废物污染环境和传播病原体。

免疫接种

1.对医务人员进行疫苗接种评估，根据工作岗位和暴露风险，推荐接种相应的疫苗。如乙肝疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗、卡介苗等。

2.鼓励医务人员自愿接种疫苗，并为接种疫苗提供便利条件。对于接种疫苗后出现不良反应的医务人员，应及时进行处理和观察。

职业暴露的处置

局部处理措施

1.皮肤损伤

-当皮肤被含有感染性病原体的血液、体液污染时，应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤；如果是被锐器刺伤，应立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

-冲洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

2.黏膜损伤

-当黏膜被含有感染性病原体的血液、体液污染时，应立即用大量生理盐水反复冲洗被污染的黏膜。

不同病原体职业暴露后的特殊处理

1.HIV职业暴露

-评估暴露级别和暴露源的病毒载量水平，根据评估结果确定是否需要进行预防性用药。

-预防性用药方案：在发生HIV职业暴露后尽早开始预防性用药，最好在暴露后1小时内实施。基本用药程序为两种逆转录酶抑制剂，如齐多夫定（AZT）加拉米夫定（3TC）；强化用药程序是在基本用药程序的基础上，再加上一种蛋白酶抑制剂，如茚地那韦（IDV）。预防性用药疗程一般为4周。

-暴露后的监测：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时分