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病历协议书
甲方(医疗机构):____________________
乙方(患者):____________________
根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《中华人民共和国病历管理办法》等相关法律法规的规定,甲乙双方就乙方在甲方就诊期间的病历资料使用、保管、查阅等事项达成如下协议:
一、甲方义务
1.甲方应按照国家相关规定,认真书写、妥善保管乙方的病历资料。
2.甲方应确保乙方的病历资料真实、准确、完整。
3.甲方应尊重乙方的隐私权,未经乙方同意,不得泄露乙方病历资料中的个人信息。
二、乙方权利
1.乙方有权查阅、复制自己的病历资料。
2.乙方有权要求甲方对病历资料进行解释、说明。
3.乙方有权要求甲方对病历资料中存在的错误进行更正。
三、乙方义务
1.乙方应妥善保管自己的病历资料,不得遗失、损坏。
2.乙方在查阅、复制病历资料时,应遵守甲方的相关规定,不得影响甲方的正常医疗秩序。
3.乙方不得将病历资料用于非法用途。
四、其他事项
1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。
2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
3.本协议未尽事宜,可由双方另行协商解决。
甲方(医疗机构):
(盖章)
乙方(患者):
(签字)
签订日期:____________________
病历协议书(二)
甲方(医疗机构):____________________
乙方(患者):____________________
根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《中华人民共和国病历管理办法》等相关法律法规,甲乙双方就乙方在甲方就医过程中产生的病历资料的使用、保管和查阅等事项达成以下协议:
一、病历资料
1.甲方应按照国家相关规定,真实、准确、完整地记录乙方的病历资料,包括门诊病历、住院病历等。
2.乙方同意甲方对其病历资料进行整理、归档和保管。
二、病历使用
1.甲方在诊疗活动中,有权查阅、使用乙方的病历资料。
2.甲方应保障乙方隐私权,不得泄露乙方病历资料中涉及个人隐私的内容。
3.未经乙方同意,甲方不得将乙方病历资料用于非诊疗活动,如教学、科研等。
三、病历查阅
1.乙方有权查阅、复制其病历资料。
2.乙方查阅病历资料时,应遵守甲方有关查阅制度,不得损坏、涂改、撕毁病历资料。
3.乙方查阅病历资料时,如需复印,应按甲方收费标准支付费用。
四、病历保管
1.甲方负责保管乙方病历资料,保管期限按照国家相关规定执行。
2.乙方如需转移病历资料,应向甲方提出书面申请,经甲方同意后,办理相关手续。
五、其他事项
1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。
2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
甲方(医疗机构):
(盖章)
法定代表人(或授权代表):____________
签订日期:________________
乙方(患者):
(签名)
签订日期:________________
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