钝性胰腺损伤的诊治2025 .pdf

钝性胰腺损伤的诊治2025

胰腺损伤包括钝性损伤和穿透性损伤，其中钝性胰腺损伤(blunt

pancreatictrauma,BPI)的发病率为腹部钝性损伤的3.1%⑴。据报

道，胰腺损伤后的胰腺相并发症(pancreas-relatedcomplication,

PR)发生率高达40%,胰腺损伤导致的死亡率为10%〜30%⑵。胰腺

属于腹膜后位器官，其前方有许多脂肪组织及脏器，对胰腺提供一定程度

的保护，但也增加胰腺损伤临床初步诊断的难度。BPI的罕见性导致临床

医师对此缺乏完善的治疗经验，目前BPI的诊治仍是一项巨大挑战⑶。

在此之前尚未有对于BPI的诊治共识，2023年3月，西方创伤协会⑷

(WesternTraumaAssociation,WTA)发表了《钝性胰腺损伤的诊治：

西方创伤协会的共识》(以下简称《共识》)o《共识》从诊断、分类和

治疗等方面为临床医师提供BPI诊治流程。本文结合国内外研究进展对此

进行简要解读。

一、入院诊断与治疗

1.初步诊断：由于胰腺位于腹膜后，故初步诊断难度大，BPI早期症

状不明显，实验室检查特异性低，因此需要提高对其的警惕程度⑸。具

有如“车把损伤、高空坠落伤”等高危损伤因素的患者，在生命体征良好

的情况下应积极进行T检查，降低BPI漏诊率⑹。在创伤初次评估时

静脉注入造影剂在TT显像，诊断敏感性为47%〜79%,特异性为

90%〜95%。多层螺旋T能够提高胰管损伤诊断的特异性至91%〜100%

⑺。超过50%宽度的胰腺撕裂伤、胰腺挫伤以及T显示活动性出血均

提示存在胰管损伤的风险。若T显示胰腺或主胰管断裂，或者大量胰周

积液则考虑高级别损伤的可能，应积极进行手术探查⑻。而对于胰腺低

级别损伤伴有胰周积液或脂肪聚集的患者应采用非手术治疗。对于其他影

像学表现并不明确的患者需要行进一步检查⑼。

2.入院监测：对于入院时没有明确影像学依据的BPI患者应继续进行腹部

检查，监测生命体征的变化。腹痛持续加重、无法进食、不明原因的代谢

酸中毒、发热或白细胞进一步升高都提示隐匿性损伤，需要进一步行影像

学检查［10］o血清淀粉酶和血清脂肪酶对于BPI的诊断均无特异性［顷。

但一项前瞻性研究发现，当损伤6h内影像学检查未能得出明确诊断时，

血清胰酶值升高可以预测BPI发生口2］。有其他研究表明尽管血清胰酶值

升高应引起对胰腺隐匿性损伤的警惕，但仍不足以诊断BPI口3］。《共识》

认为，重视受伤初期数小时内出现的胰酶值变化，可能会提高BPI的早期

诊断率。3.其他影像学检查：若最初T扫描结果显示正常，但在受伤6h

后出现血清脂肪酶或血清淀粉酶升高或患者腹痛加重，应考虑为BPI并进

一步行影像学检查口们。在BPI患者的T检查中，有多达40%的患者初

步诊断为正常［15］o对于T显示非特异性表现但临床怀疑BPI的患者，

《共识》建议行胰管造影术来指导进一步诊断。磁共振胰胆管水成像

(magneticresonancecholangiopancreatography,MRP)是胰胆

管无创成像的主要方式［16］o在T或临床诊断中怀疑胰腺导管损伤的患

者，应积极行MRP来诊断。《共识》认为MRP可作为诊断胰管损伤

的首选影像学检查，但影像学显示正常而患者临床表现较重仍不能排除

BPI的可能。经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopicretrograde

cholangiopancreatography,ERP）是判断胰腺导管损伤最敏感的检

查方法之一［17］o其不仅能够评估主胰管及分支胰管的损伤，还能够进行

治疗性括约肌切开术或胰管支架置入术［18］O有研究报道了早期行胰管支

架置入术可以避免患者行急诊手术，但也可能导致如脓毒血症、胰管狭窄、

急性胰腺炎等严重并发症口5,19,20］。Rosenfeld等［16］认为ERP可用

于诊断胰管损伤和处理胰腺假性囊肿、胰管狭窄和胰痿等晚期并发症，但

在BPI早期行ERP检查，可能不会改善最终结局或加速恢复。世界急

诊外科学会（WSES）联合美国创伤外科