医学自主呼吸试验培训.ppt

自主呼吸试验

自主呼吸试验

p应用时机

p试验方法

p持续时间

p过程评价

p试验后处理

概述

p自主呼吸试验（SBT）

运用T管或低支持水平的自主呼吸模式于

有创通气患者，通过短时间的动态观察，

以评价患者是否能耐受自主呼吸，是判断

能否成功撤机较为可靠的手段。

是否超过24小时

是

是否通过RTW第二天

否

是

是否通过3min试验

否

是原因解除

是否行SBT

是

选择试验方式、试验持续时间

SBT失败，终止试验

评估指标有无异常给予充分通气支持

有

无积极查找失败原因

SBT成功，暂时返回

原通气模式

试验前评估通过标准

p引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制

p氧合状态良好

p血流动力学稳定

p较强的自主呼吸能力和咳嗽能力

p体温基本可以

p内环境基本稳定

p血红蛋白基本可以

p精神状态良好

p代谢状态稳定

3分钟试验

p为SBT前得筛查试验

p主要观察VT、RR的变化

p终止试验：VT＜5ml/Kg或RR＞35次/分

p意义：初步判断，用于SBT前得筛查

SBT试验方法

pT形管试验：目前已很少用完全脱离呼吸机

p低水平CPAP：5cmH2O

p低水平PSV:5~7cmH2OPEEP5cmH2O

p持续时间：30~120min

SBT终止标准

p肺泡气体交换功能恶化

p血流动力学状态恶化

p呼吸节律变化

p明显的精神、神志改变

p明显的主观感觉不适

p明显发汗

p明显的呼吸功增加

试验后处理

p成功：脱机

p失败：继续战斗

p频率：每天一次

p例外：COPD

撤机指征

p撤离呼吸机的指征

n导致呼衰的病因消除

n生命体征稳定

n病人神志清楚

n自主呼吸能力强、咳嗽反射良好；

n氧浓度（FiO2）40%；血气分析正常；

n肾功基本正常；

n取得病人配合。

p撤离呼吸机的方法

n直接撤机

n间断撤机

n过渡撤机

撤机前的准备

p有效治疗呼吸衰竭原发病

p纠正电解质和酸碱失衡

p各种重要脏器功能的维护和改善

p高呼吸负荷的纠正

p保持良好的营养状态

p患者的心理准备

通气和氧合能力

p通气能力

n病人的呼吸力量或幅度是否足够

n病人TV、VC或MV所能维持的水平

n用床边肺功能测定判断

p氧合能力

n反映肺内气体交换情况，根据血气判断

n排除血液动力学异常

咳嗽和主动排痰的能力

p咳嗽反射

n是脱机的前提

p呼吸肌的力量

n中枢原因已被去除

n周围因素已被纠正

p气道通畅

n必须保持气道通畅

脱机困难的原因

p原发病因未解除

p呼吸肌疲劳未得到有效治疗

p肺部感染未得到有效控制

p心理障碍

脱机困难的处理

p针对不同原因，采取不同处理方法

p合理的心理护理，减少病人的心理负担

p有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原

因及时给予相应处理

撤机失败的常见原因

p气管支气管分泌物潴留

p上气道阻塞

p呼吸肌疲劳

呼吸肌疲劳

p原因

n肺部疾病未愈

n心输出量↓

n低氧血症

n通气机与吸气肌肉不协调

p治疗

n治疗基础肺部疾病

n纠正血液动力血异常

n应用合适的撤机技术

n使用茶碱类药物增加膈肌强度

撤机后患者的管理

p进一步控制肺部感染

p维持酸碱和水电解质平衡

p解除支气管痉挛

p其他治疗：氧疗、化痰等