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基于“使邪有出路”辨治慢性阻塞性肺疾病急性加重

【摘要】基于“使邪有出路”理念辨治慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），

认为“邪气”是导致AECOPD的病因，包括风寒、风热、暑湿等外感六淫之邪，

烟草、大气污染、生物燃料、吸入的变应原等有毒有害物质，以及细菌、病毒、

支原体、衣原体等病原体。而“邪实”是AECOPD的病理产物，包括痰浊、水饮、

瘀血等。临床治疗可根据病邪的不同部位和性质，因势利导，应用发汗、治痰、

逐瘀、利尿、通腑等方法，通过汗孔、五官九窍、经络等通道祛邪外出，使邪有

出路。同时当顾护正气，中病即止，祛邪而不伤正。对于本虚标实并重者，当扶

正祛邪并重，用药应避免过于滋腻，扶正而不留邪。

【关键词】祛邪；肺疾病，阻塞性；急性加重期；辨证论治；临证经

验

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acuteexacerbationofchronicobstructi

vepulmonarydisease，AECOPD）定义为14d内以呼吸困难和/或咳嗽和咳痰加

重为特征的事件，可严重影响患者生活质量，COPD治疗的主要目标在于减少症

状和未来急性加重的风险［1-2］。目前针对AECOPD尚无特异性治疗药物，西医

治疗以抗生素、支气管舒张剂和糖皮质激素等为主［1-2］。中医治疗AECOPD

具有一定优势，有助于改善肺功能及生活质量、提高免疫功能、降低血清炎症因

子水平等［3-6］。

“使邪有出路”理论体现中医学重要治则，强调治疗中应创造条件祛邪外出，

使邪去正安。《黄帝内经》言“其高者，因而越之；其下者，引而竭之”等，提

示应根据邪气的不同部位和性质，因势利导，祛邪外出。张仲景《伤寒论》中详

述发汗、泻下等多种祛邪方法。后世《小儿药证直诀》《丹溪心法》《温病条辨》

等著作中均可见“使邪有出路”相关论述。“使邪有出路”理论在现代临床中应

用广泛，可指导临床治疗［7-8］。课题组临床中基于该理论治疗AECOPD亦取得

较好疗效，现介绍诊疗心得如下。

1基于“使邪有出路”理论认识AECOPD

1.1“邪气”为病因

“邪气”是导致AECOPD的病因，除风寒、风热、暑湿等外感六淫之邪，还

包括烟草、大气污染、生物燃料、吸入的变应原等。此类有毒有害物质可引起气

道黏膜水肿、平滑肌痉挛和分泌物增加，进而导致AECOPD［9］。此外，细菌、

病毒、支原体、衣原体等病原菌感染是AECOPD较为重要的“邪气”。其中，有

约50%的AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为鼻病毒、呼吸道合胞

病毒和流感病毒，40%～60%的AECOPD患者存在细菌感染，常见流感嗜血杆菌、

卡他莫拉菌和肺炎链球菌［1］。

1.2“邪实”为病理产物

“邪实”是AECOPD的病理产物，包括痰浊、水饮、瘀血等。AECOPD时，“邪”

从口鼻、皮毛而入，侵袭肺系，使肺的卫外功能失常，可见发热、恶寒等；同时，

邪气侵袭，使手太阴肺经经气不利，肺失宣降，故见咳嗽。若表证不解，热邪入

里，或寒邪化热入里，循手太阴肺经而深入肺脏，热邪壅肺，津液失布，痰浊内

生，此时多见高热、痰多、喘息等。痰是AECOPD的重要病理产物，痰随气升，

气因痰阻，壅塞气道，而致咳喘反复发作。痰从阴化为饮为水，痰浊、水饮潴肺，

病久势深，肺主治节功能失常，心血运行不畅，滞涩而成瘀。因此，“邪”贯穿

AECOPD发生发展始终，早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，甚而痰浊、水饮、瘀

血错杂为患。

2应用“使邪有出路”理论治疗AECOPD

“使邪有出路”理论体现了治病求本、因邪制宜治疗原则。其一，邪气种类

繁多、性质各异，祛邪外出之法不同；其二，病邪部位不同，祛邪外出之法亦不

同；其三，邪气的出路具有多样性，汗孔、五官九窍、经络等均可作为邪气外出

的通道。此外，正气是人体的抗病能力，邪正消长决定疾病的转归预后。因此，

“使邪有出路”理论还包含了“顾护正气”之义，临证务必中病即止，祛邪而不

伤正。临床治疗AECOPD时可基于该理论活用不同治法。

2.1祛邪外出，使邪有出路

2.1.1发汗：“其在皮者，汗而发之”，AECOPD轻浅阶段可通过发汗的方

法以开泄腠理、宣发肺气，达到邪随汗出、汗出热退的目的。临证时当慎用峻汗

之法，可以味辛性温之紫苏叶发汗解表散寒，《本草纲目》言其可“行气宽中，

消痰利肺，和血，温中，止痛，定喘”，《滇南本草》言其可“发汗，解伤风头

痛，消痰，定吼喘”。因此，紫苏叶配陈皮擅治