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帕金森病多汗症的诊断方法进展

【摘要】帕金森病是进行性神经退行性疾病中最常见的疾病之一，其临床症状

包括运动症状和非运动症状。运动症状是较容易被观察到的症状，包括静止性震

颤、肌强直和运动迟缓。非运动症状包括神经精神症状、痴呆、睡眠障碍、流涎、

疲劳、疼痛、直立性低血压、胃肠功能障碍、泌尿功能障碍、多汗和嗅觉受损等。

相比运动症状，帕金森病非运动症状经常被忽视。在临床中，我们发现有些患者

在发病前就存在多汗的表现，随着帕金森病进展，这种多汗症状越发加重，引起

严重的睡眠问题，甚至发展到抑郁、焦虑，严重影响患者日常生活。多汗症是帕

金森病中研究较少的非运动症状之一，本文将对帕金森病患者多汗症的诊断方法

必威体育精装版进展进行阐述与总结。

【关键词】帕金森病；自主神经系统疾病；多汗症；诊断；非运动症

状

帕金森病（Parkinson′sdisease）的运动症状、自主神经功能障碍和神经

精神症状在疾病发展的各个阶段都有不同程度的表现。自主神经症状和体征可以

先于运动障碍出现，据报道，5.5%~12.9%的帕金森病患者会在病程中出现多汗症，

并且可能早于运动功能障碍的出现，这个时间差可超过10年［1］。这可能反映

了帕金森病患者早期就存在下丘脑脊髓交感神经通路或汗腺本身的功能障碍。自

主神经功能障碍普遍存在于各个阶段的帕金森病患者中，Saito［2］研究发现，

只有29.8%的帕金森病患者泌汗功能是正常的；在帕金森病晚期阶段，多汗症出

现率高达64%［3］，也表明多汗症发生率会随着帕金森病的疾病进展显著增加。

同时，帕金森病自主神经功能障碍严重影响患者生活质量，帕金森病伴多汗症患

者常伴有更严重的运动障碍、睡眠障碍以及焦虑抑郁。对于帕金森病伴多汗症患

者而言，早期诊断是必要的。一方面能有助于早期识别帕金森病，及时进行诊治；

另一方面，也能在早期通过各种方法干预多汗症的发展，减轻患者的临床症状，

在一定程度上减轻患者的心理负担。但是目前多汗症的诊断和治疗手段仍没有得

到很大的突破。在临床上，只能给多汗症患者提供指导和鼓励应对技能，给予适

当的建议和治疗方案。我们以“帕金森病”“多汗症”“Parkinson′sdiseas

e”“Hyperhidrosis”“Hyperidrosis”“sweating”等作为中英文检索词，

在中国知网和PubMed中检索了1990—2023年的相关文献，总结了近年来多汗症

在帕金森病患者中的诊断方法及较新进展，期望能为帕金森多汗症研究提供帮助，

并为研究帕金森多汗症的治疗提供新思路。

一、量表评定（表1）

目前临床上评价患者患有多汗症最常用的工具是量表，但是量表的功能主要

针对自主功能神经的损害程度评分，是一个综合评分量表。目前暂无专门针对帕

金森病多汗症的量表。可用以评估的量表包括复合自主症状评分（CompositeA

utonomicSymptomScore-31，COMPASS-31）、自主神经量表（ScaleforO

utcomesinParkinson′sdiseaseforAutonomicsymptoms，SCOPA-AUT）、

帕金森病非运动症状量表（Non-MotorSymptomsScale，NMSS）和帕金森病患

者生活质量问卷（Parkinson′sDiseaseQuestionnaire-39，PDQ-39）。多

汗症患者评分越高，表明生活质量越差，焦虑和抑郁水平也越高［4］。这也说

明多汗症的严重程度和帕金森病的疾病发展息息相关，可以作为一种较为容易观

察的临床指标来判断患者疾病进展的严重程度。但是以上量表的评分标准都比较

主观，都是从多汗症严重程度量表（HyperhidrosisDiseaseSeverityScale）

演变而来，该量表用于评估原发性多汗症对生活的影响。目前并没有量表可以客

观、完整的对帕金森病多汗症进行评估。换而言之，这些量表缺乏敏感度和特异

度。

二、帕金森病多汗症患者的实验室诊断方法（表2）

1.皮肤活组织检查（活检）：皮肤活检检测生物标志物α-突触核蛋白（α

-synuclein，α-syn）有助于评估帕金森病进展和预后［5］，并且可能支持

α-syn是沿着自主神经通路从远端到近端发展的模式假设。α-syn不仅存在

于帕金森病患者的下丘脑、脑干、脊髓和交感神经节中，也存在于前臂、大腿、

小腿远端和外踝。其中α-syn在头皮中检出率最高，其次是颈部皮肤［6］