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糖尿病的护理病例讨论

患者男性，65岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降10年，加重1周”入院。患者10年前无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水量约3000ml，伴多食，每日主食量约500g，尿量增多，与饮水量大致相当，体重下降约5kg。在当地医院诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制尚可。1周前，患者因饮食控制不佳，上述症状加重，自测空腹血糖最高达18mmol/L，遂来我院就诊。既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，一直服用氨氯地平降压治疗，血压控制在130140/8090mmHg。否认冠心病、脑血管疾病等病史。无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，精神可，体型肥胖，BMI30.2kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动正常。

实验室检查：空腹血糖16.2mmol/L，餐后2小时血糖22.3mmol/L，糖化血红蛋白10.5%。肝肾功能、血脂、电解质基本正常。尿常规：尿糖（++++），尿酮体（）。心电图：窦性心律，大致正常心电图。眼底检查：可见微血管瘤、硬性渗出，诊断为糖尿病视网膜病变Ⅱ期。神经电生理检查：提示双侧下肢周围神经病变。

护理评估：

1.健康史：患者有10年糖尿病病史，平时口服降糖药治疗，但饮食控制不佳。有高血压病史5年，血压控制尚可。

2.身体状况：患者肥胖，血糖明显升高，存在糖尿病视网膜病变和周围神经病变等并发症。

3.心理社会状况：患者对糖尿病的相关知识了解较少，对疾病的治疗和预后存在担忧和焦虑情绪。

护理诊断：

1.营养失调：高于机体需要量与饮食控制不佳、胰岛素抵抗等因素有关。

2.有感染的危险与高血糖状态、机体抵抗力下降有关。

3.知识缺乏：缺乏糖尿病的饮食、运动、用药及自我监测等方面的知识。

4.潜在并发症：糖尿病足、低血糖、酮症酸中毒等。

5.焦虑与担心疾病预后、经济负担等有关。

护理措施：

1.饮食护理：

计算每日所需总热量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等，计算出每日所需总热量为15001600kcal。

合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪：碳水化合物占总热量的50%60%，约188225g；蛋白质占15%20%，约5675g；脂肪占20%30%，约3350g。

定时定量进餐：将每日饮食分为三餐，按1/5、2/5、2/5的比例分配。避免食用高糖、高脂肪、高盐食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。

2.运动护理：

制定运动计划：根据患者的身体状况和兴趣爱好，选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。运动频率为每周至少150分钟，分5天进行，每次运动30分钟左右。

运动注意事项：运动前应进行热身活动，运动时应随身携带糖果，以防低血糖发生。运动后应进行放松活动，观察血糖变化。如果患者出现头晕、心慌、出汗等低血糖症状，应立即停止运动，进食糖果或饮料。

3.用药护理：

遵医嘱调整降糖药物：根据患者的血糖情况，调整二甲双胍、格列齐特的剂量，并加用胰岛素皮下注射控制血糖。向患者讲解药物的作用、用法、不良反应及注意事项，确保患者正确用药。

观察药物不良反应：密切观察患者用药后的反应，如有无低血糖、胃肠道不适、过敏等不良反应。如果出现不良反应，应及时报告医生并进行处理。

4.血糖监测：

指导患者正确使用血糖仪：教会患者如何采集血样、正确使用血糖仪及记录血糖值。

制定血糖监测方案：根据患者的病情，制定个性化的血糖监测方案。一般建议患者监测空腹血糖、餐后2小时血糖及睡前血糖，每周至少监测23天。

分析血糖监测结果：根据血糖监测结果，及时调整治疗方案。如果血糖波动较大或控制不佳，应及时报告医生。

5.并发症的预防和护理：

糖尿病足的预防：指导患者每日检查足部，保持足部清洁、干燥，选择合适的鞋袜，避免足部受伤。定期修剪指甲，但要注意避免损伤皮肤。

低血糖的预防：告知患者低血糖的症状、原因及处理方法。嘱患者按时进餐，避免空腹运动，随身携带糖果等应急食品。如果出现低血糖症状，应立即进食糖果或饮料，严重者应及时就医。

酮症酸中毒的预防：指导患者合理饮食、适量运动，遵医嘱用药，定期监测血糖。如果出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快等症状