骨科创伤的急救相关处理课件.ppt

创伤骨科的急救处理

创伤患者的现场及急诊检查呼吸状况——恢复通气道血压及脉搏——心肺复苏及休克处理神志及瞳孔状况——颅脑损伤的处理颈部活动及胸腰部状况——截瘫与四瘫骨盆状况——失血性休克神经系统检查——瘫痪与神经损伤肢体血运状况——血运障碍

创伤骨科的现场急救原则包扎——可利用的包扎材料。止血——严格的止血原则。固定——非治疗性固定。转运——保证病情平稳。

一、多发伤二、四肢骨折三、脂肪栓塞综合征四、骨筋膜间室综合征五、脊柱骨折六、脊髓损伤

多发伤

临床特征：1、伤情重多系统、多器官早期低氧血症＞90%呼吸困难型隐蔽型

临床特征：2、休克多：＞50%严重创伤刺激急性大出血心泵效率↓胸、腹→67%休克后1h内救治—死亡率0%＞8h内救治—死亡率＞75%

四肢骨折骨折——骨的完整性和连续性中断。病因：1、直接暴力2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。3、积累性劳损

骨折的X线检查:——对骨折的诊断和治疗具有重要价值。

骨折的急救1、抢救休克2、包扎伤口3、妥善固定4、迅速转运?5、院内诊治

急救处置

抢救生命、保护患肢、防止组织再损伤和再污染首先应抢救伤员的生命。对疑有骨折的伤员均应按骨折进行急救处置。一切动作要求谨慎、稳妥和轻柔。

骨折伤员的伤情判断根据：伤员的外伤史生命体征变化受伤部位简单而迅速地做出伤情判断

初步的复苏措施

避免过多搬动伤员，以免加重病情或增加伤员的痛苦。若伤肢肿胀明显，应及时剪开衣袖或裤管。闭合性骨折移位显著，骨折端有刺破皮肤或周围血管、神经的危险时，应手法牵引消除显著的移位畸形，并用长条木板妥善固定伤肢。

止血和伤口包扎

伤肢妥善固定

迅速运送伤员骨折伤员须经妥善固定后再运往医院，运送途中应有医护人员密切观察和陪同。特别要注意脊柱骨折时的搬运方式和姿势。

最初的AO原则解剖复位骨折稳定固定保护血液供应患者和患肢的早期运动这些曾被认为是获得良好骨折内固定的基础。但是随着对软组织重要性、骨折固定的生物力学原理、骨折愈合过程认识的深入、AO对一些概念进行修正

现在的AO原则

颈椎外伤伤员的搬运

专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部后再缓慢搬移。严禁随意强行搬动头部。伤员躺在木板上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。

合并截瘫的伤员搬运在运送截瘫伤员时，木板上应铺一柔软的褥垫，伤员衣物里的坚硬物件应及时取出以防压伤。禁用热水袋或盐水瓶等进行保暖以免发生烫伤。

骨折的并发症（一）??早期并发症：1、?休克2、?脂肪栓塞综合症3、?重要内脏器官损伤

4、?重要的周围组织损伤（1）重要血管损伤；（2）周围神经损伤；（3）脊髓损伤；5、骨筋膜室综合征：

脂肪栓塞综合征

临床表现和诊断：肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；皮肤粘膜出血点。

几种次要症状：心率＞120次／min；体温＞39℃；血小板计数＜150×109／L；尿或痰中找到脂肪滴；难以解释的红细胞压积降低。

长骨骨折病人具有1项主征和3项副征或2项主征和2项副征者即可诊断FES。

诊断的另一个因素是外伤后至少间隔6～12h才出现临床症状，有报道FES的潜伏期为4～72h，24h内出现主要症状约60%，48h内出现约85%。

FES治疗

目前尚无直接溶解脂栓的特殊疗法，因此其治疗措施以保护重要器官（肺、脑）功能为主，维持水、电解质平衡，防止各种并发症的综合治疗。

呼吸支持治疗

FES死亡原因主要是呼吸衰竭导致的低氧血症，因此，呼吸支持治疗是FES的最基本治疗方法。

保护脑功能

1、头部降温，体温下降10C，脑代谢下降6．7％。

2、脱水疗法：20％甘露醇200ml，2－3次／日。

3、镇静。

纠正水电解质、酸碱平衡

防止碱中毒，必要时补充全血和白蛋白，提高胶体渗透压。

药物治疗

肝素可能有助于刺激脂肪酶的活性，减少脂肪的聚集，但同时是一种抗凝剂，这对于一个外伤病人有增加出血的危险性。

死亡率暴发型死亡率极高，临床型（完全型）死亡率10％－20％。常见原因为呼衰。

预防及治疗外伤后预防在病人抢救中，长骨骨折处理需十分小心，尽量少搬动，伤肢尽快用夹板固定。早期制动能减少骨折端