疼痛治疗的现状与进展.ppt

疼痛治疗的现状与进展;疼痛的定义;从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（painreliefisabasichumanright）”。

疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。;无痛—现代医学的基本要求;对患者疼痛漠视的医生是一个缺乏良好医德的医生；不能驾驭疼痛的医生是不称职的医生

重视疼痛，控制疼痛——德技双馨，现代医学的基本功

研究癌痛，战胜癌痛——对医务工作者的基本要求;要求无痛的领域;疼痛分类;疼痛的病生理机制;有害

刺激;;;;慢性疼痛造成的后果;急性疼痛的积极作用;急性疼痛的消极作用;急性疼痛的消极作用;疼痛的评价;疼痛评价的特殊工具;面谱表情;;语言测定评分（verbalratingscaleVRS）;数字测定评分（numbericalratingscaleNRS）;视觉模拟评分(visualanaloguescaleVAS);疼痛治疗的目的;影响疼痛治疗的障碍因素;影响疼痛治疗的障碍因素;影响疼痛治疗的障碍因素;影响疼痛治疗的障碍因素;疼痛治疗需要新理念;规范化疼痛处理(GPM);疼痛治疗可供选择方案;WHO三阶梯止痛方案的基本原则;轻度疼痛：

首选非阿片类药物治疗，逐渐提高剂量

中、重度疼痛：

如非阿片类药物不能满足止痛需要，应考虑弱阿片类药物直至强阿片类药物的使用

;改良后的三阶梯治疗方案;慢性疼痛的药物治疗;麻醉性镇痛药分类

-阿片受体激动药：

美施康定（吗啡）、多瑞吉贴剂（芬太尼）

奥施康定（羟考酮）、曲马多

-阿片受体激动药-拮抗药：

丙烯吗啡

-阿片受体拮抗药：

纳洛酮

;;全身用药的药物选择;给药途径

-口服

-肌肉注射

-皮下注射

-静脉推注或点滴

后三种可应用病人自控镇痛（patientcontrolledanalgsiaPCA）;区域镇痛;区域镇痛的药物选择;平衡镇痛（复合镇痛）;病人自控镇痛

patientcontrolledanalgsiaPCA;;PCA效果的影响;癌痛的治疗;疼痛治疗的常见误区;疼痛治疗的常见误区;

镇痛药的不良反应和治疗;阿片类镇痛药物的优点;阿片类药物的镇痛效能和不足;阿片类镇痛药的不良反应;阿片类镇痛药的不良反应;治疗：

-评估原因和程度

-增加刺激性泻药的药量

-重度便秘强泻药：硫酸镁、乳果糖、比沙可定、山??醇

-必要时灌肠

-必要时减少阿片类用药，合并其它镇痛药;阿片类镇痛药的不良反应;预防

初用阿片类药第一周内，加用止呕药

治疗

-轻度：胃复安、氯丙嗪、氟哌啶醇

-重度：按时给止呕药，必要时应用HT3受体拮抗药

-持续〉1周：减少阿片类药量、换药、改给药途径;阿片类镇痛药的不良反应;;阿片类镇痛药的不良反应;预防

停镇静剂、避免膀胱过度充盈、保障排尿环境

治疗

-诱导排尿（流水法、热水冲法、按摩法）

-导尿

-换用镇静药;阿片类镇痛药的不良反应;阿片类镇痛药的不良反应;阿片类镇痛药的不良反应;阿片类镇痛药的不良反应;解救治疗

-通畅呼吸道，辅助或控制呼吸

-呼吸复苏

-阿片类拮抗药：纳洛酮

-注意阿片类缓释剂体内持续释放问题;阿片类药物使用的安全性;阿片类药物使用的安全性;精神依赖发生的可能性有多少？;阿片类镇痛药的不良反应;NSAIDs的不良反应;NSAIDs的不良反应;NSAIDs的不良反应;NSAIDs的不良反应;辅助药物的不良反应;辅助药物的不良反应;辅助药物的不良反应;辅助药物的不良反应;辅助药物的不良反应;辅助药物的不良反应;辅助药物的不良反应;我国疼痛控制成绩喜人;疼痛与疼痛治疗展望;疼痛与疼痛治疗展望;麻醉药品使用管理;;麻醉药品管理宗旨;我国麻醉药品使用中存在的问题;我国麻醉药品使用中存在的问题;70年代末，第一批评价与治疗顽固性疼痛的医疗机构设立。其后，旨在改善病人生活质量的法律条款及措施不断出台。最后出台的库什奈计划（1998－2000）在这方面有了真正的进展。;库什奈计划的４条主线：;;第三条：对医疗专业人员的培训

疼痛问题是护士职业培训的重点，但是医生如何更好的理解和处置病人的疼痛，迄今这方面的教育还是零。一项与疼痛斗争的３年计划，对医生的培训问题将有所突破，而且这项计划还在不断完善。另外，根据1999年2月11日的一项法令,一旦病情确诊,某些治疗方案可允许经过培训的护士在急诊室有权给病人使用镇痛药。;第四条：临终及姑息治疗

1.老年人的疼痛问题将得到特别处理

2.姑息治疗:

医师协会负责统计对姑息治疗的需求,一些自愿者协会也加入到对病人的临终关怀。