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执业助理医师-临床执业助理医师真题库_21

1、单选题一患者来院检查，确诊甲状腺癌，并非晚期，手术治疗效果最好，但是患者本人拒不同意手术治疗，称无论多贵的药都可以买，在与患者家属沟通后，家属也是拒绝手术治疗，（江南博哥）医生应该怎么办？

A、?拒绝为其进一步诊治

B、?请求上级医师处理

C、?让患者或其家属签字后进一步药物诊治

D、?遵从患者医院，开药后回家治疗

正确答案：?C?

参考解析：动作电位具有“全或无”现象，即在同一细胞上动作电位大小不随刺激强度和传导距离而改变的现象。所以传导距离较长时，动作电位的大小不发生改变。

2、单选题心电图诊断为：

A、?三度房室传导阻滞

B、?正常心电图

C、?急性心肌梗死

D、?窦性心动过缓

正确答案：?C?

参考解析：III导联、aVF出现ST段抬高弓背向上型，I导联和aVL导联出现T波倒置。考虑急性心肌梗死。

3、单选题关于胺碘酮的叙述，下列哪一项是错误的

A、?降低窦房结和浦肯野纤维的自律性

B、?减慢浦肯野纤维和房室结的传导速度

C、?延长心房和浦肯野纤维的动作电位时程、有效不应期

D、?阻滞心肌细胞Na+、K+、Ca2+通道

E、?对α、β受体无阻断作用

正确答案：?E?

参考解析：胺碘酮抗心律失常作用：a.延长心脏纤维动作电位Ⅲ相时程以减少钾内流，这种作用与心率无关。b.降低窦房结自律性，因其可导致对阿托品无反应的心动过缓。c.非竞争性α-和β-肾上腺能的抑制作用。d.减慢窦房、房内和结区传导（心率快时表现更明显）。e.不改变室内传导。f.延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性。g.减慢房室旁路的传导并延长其不应期。抗心绞痛作用：a.降低外周阻力，减慢心率以致减少摄氧量。b.非竞争性α-和β-肾上腺素的拮抗作用。c.直接作用于心肌动脉平滑肌以增加冠状动脉输出量。d.降低主动脉压力和外周阻力，维持心排血量。

4、单选题强心苷心脏毒性的发生机制是

A、?激活心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶

B、?抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶

C、?增加心肌细胞中的K+

D、?增加心肌细胞中的Ca2+

E、?增加心肌细胞中的Na+

正确答案：?D?

参考解析：强心苷可因兴奋迷走神经，促进K+外流，使心房肌细胞静息电位加大，加快心房的传导速度。高浓度时，强心苷可过度抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞失钾，最大舒张电位减小（负值减小）。使自律性提高，K+外流减少而使ERP缩短，使细胞内Ca2+增加可引起Ca2+振荡、早后除极、迟后除极等。

5、单选题强心苷对哪种心力衰竭治疗最好

A、?严重贫血所致的心力衰竭

B、?高血压病、先天性心脏病所致的心力衰竭

C、?甲状腺机能亢进所致的心力衰竭

D、?缩窄性心包炎所致的心力衰竭

E、?肺源性心脏病所致的心力衰竭

正确答案：?B?

参考解析：不同原因所致的心力衰竭因病情不同，强心苷疗效有一定的差异：对有心房纤颤伴心室率快的心力衰竭疗效最佳；对瓣膜病、风湿性心脏病（高度二尖瓣狭窄的病例除外）、冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病所导致的心功能不全疗效较好；对肺源性心脏病、活动性心肌炎（如风湿活动期）或严重心肌损伤，疗效也较差，且容易发生中毒；对扩张性心肌病，心肌肥厚、舒张性心力衰竭者不应选用强心苷，而应首选β受体阻断药、ACE抑制药。

6、单选题对于地高辛过量中毒出现心动过速的治疗下列哪一项措施不宜

A、?停药

B、?用呋塞米加速排泄

C、?给氯化钾

D、?给苯妥英钠

E、?给地高辛特异性抗体

正确答案：?B?

参考解析：苯妥英钠因能增加地高辛的清除而降低地高辛血药浓度。拟肾上腺素药可提高心肌自律性，使心肌对强心苷的敏感性增高，而导致强心苷中毒。排钾利尿药可致低血钾而加重强心苷的毒性。呋塞米还能促进心肌细胞K+外流，所以强心苷与排钾利尿药合用时，应根据患者的肾功能状况适量补钾。

7、单选题强心苷中毒所致快速型心律失常首选

A、?苯妥英钠

B、?普萘洛尔

C、?维拉帕米

D、?胺碘酮

E、?阿托品

正确答案：?A?

参考解析：苯妥英钠与利多卡因相似，抑制钠通道失活态，减小部分除极的普肯耶纤维4期自动除极速率，降低其自律性。与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，抑制强心苷中毒所致的迟后除极。本药主要用于治疗室性心律失常，特别对强心苷中毒所致室性心律失常有效，亦可用于心肌梗死、心脏手术、心导管术等所致室性心律失常。苯妥英钠快速静注易引起低血压，高浓度可致心动过缓。常见中枢不良反应有头昏、眩晕、震颤、共济失调等，严重者出现呼吸抑制，低血