骨折脱位型脊髓损伤月份教学查房.ppt

第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日手术治疗目的恢复脊柱解剖序列解除脊髓压迫重建脊柱稳定性

第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日

1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定

因素存在者

2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫

脊髓

3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性

出血者

4）伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓手术指征第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日术前护理1.心理护理

2.牵引护理

3.病人术前准备1）完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、血凝、心电图检查等等。

2）颈前路术式气管推移训练：2-4指在皮外插入切口的内胀鞘与血管神经鞘的间隙处，术前3d～5d开始，开始10min～20min，逐渐达到30min～60min，2-3次d，气管食道鞘推移过中线。牵拉不合要求，术中气管和食管会损伤。

第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日3）俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次10-30min，逐渐加至2-4小时，每日2-3次。4)备血、备皮（上至下颌缘，下至双乳头水平线，左右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部,上至肋缘，下至膝关节，前后过正中线）。5)术前禁食六小时、禁饮四小时。

6）床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开包等装置。

第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日手术方式颈前路手术：由颈椎前方入路颈后路手术：由颈椎后方入路第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日?术后护理一般护理1、体位搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用沙袋固定，24小时后改颈围固定和制动。2、病情观察1）生命体征的观察给予持续心电监护，重点观察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续低流量吸氧。2）观察伤口的渗血及渗液情况：术后2小时内特别注意伤口部位的出血情况，短时间出血量多，应及时的报告医生处理，有引流管者保持通畅。第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于骨折脱位型脊髓损伤月份教学查房第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日查房目的1、学习“无骨折脱位型脊髓损伤病人护理”相关知识；2、督检该患者护理措施落实情况及效果评价；3、请各位老师给予指导、帮助。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日病史汇报患者，张某，男性，61岁，系“摔伤致颈部疼痛，四肢活动不能两小时余”于2012年7月17日9时入院，首测T:37℃，P：80次/分，R:18次/分，BP：120/80mmHg。患者约两小时前骑车不慎摔伤，以头面部着地，即感头面部疼痛，伴四肢活动不能，急诊摄片示颈椎前筋膜增厚，关节突增生明显，未见明显骨折表现。入院时专科检查颈椎后路压痛明显，四肢肌力0级，双侧膝、踝反射消失。入院时诊断；无骨折脱位型脊髓损伤，高位截瘫。予急诊颈椎后路减压手术，现一般情况良好，生命体征平稳，留置导尿畅，颈围固定中。第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日护理问题1、自理能力丧失2、排尿异常3、疼痛4、焦虑5、有皮肤完整性受损的危险6、潜在并发症7、便秘8、知识缺乏9、有体液不足的危险10、有感染的危险第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日学习内容1、解剖复习2、概念及病因3、临床表现4、特殊检查5、治疗6、术前护理7、手术方式?8、术后护理?9、功能锻炼10、出院指导第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日解剖复习脊柱椎骨第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日上平枕骨大孔与延髓相连,下端成人平第1腰椎下缘，新生儿平第3腰椎下缘前后稍扁圆柱形,长40~45cm两个膨大一个圆锥六条沟裂两组神经根31个节段脊髓的位置和形态第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日脊髓的内部结构灰质白质由运动和感觉神经元组成第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日T12、L1S1~CoT10、