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超声内镜在血管介入诊疗方面的研究进展

【提要】超声内镜能贴近消化道管壁，连续追踪、扫查壁外的脏器及血管，加

之在血管成像上的独特优势，为血管介入的精准诊疗提供了可能。本文就超声内

镜在血管介入诊疗方面的研究进展进行了综述，分成门静脉系和非门静脉系血管

超声内镜介入诊疗两大类，涉及门静脉压力测量以及静脉曲张、门静脉高压症、

假性动脉瘤等多个临床血管介入诊疗问题。

【关键词】超声内镜；血管介入；门静脉高压；消化道出血

超声内镜是内窥镜领域的重大突破之一，能紧贴消化道管壁，连续追踪、扫

查纵隔、腹盆腔的脏器及血管，并能通过消化道自然腔道对相应靶血管采取干预

措施，为血管介入诊疗提供了一种更安全、更精准的选择。现从门静脉系和非门

静脉系血管两个方面，就超声内镜在血管介入诊疗方面的研究进展介绍如下。

一、门静脉系血管的介入诊疗

1.食管静脉曲张（esophagealvarices，EV）：套扎和硬化剂注射是内镜下

治疗EV的常规方式，近年来也有学者尝试在超声内镜引导下进行EV的硬化剂注

射治疗。内镜超声引导下硬化剂注射治疗EV术中，在超声的扫描下精准定位靶

血管后，将穿刺针刺入曲张静脉，超声可视条件下行硬化剂注射，直至靶血管多

普勒血流信号完全消失［1］。食管硬化剂注射治疗后，食管壁侧支血管和食管

旁血管的存在是EV复发的危险因素［2］，因此在套扎或硬化剂注射治疗后进行

超声内镜检查十分必要。超声内镜可扫查到食管壁的侧支和深部血管，掌握血流

动力学情况，并可在超声内镜引导下再次注射硬化剂，封堵血流信号未完全消失

的血管。与硬化剂注射治疗相比，套扎治疗EV具有较高的止血率，再出血死亡

率及不良事件发生率更低［3］，且EV通常是多发的血管曲张，采用硬化剂注射

治疗操作复杂、时间长、耗材费用高，因此超声内镜引导下硬化剂注射治疗可作

为套扎治疗的补充治疗方式，并不用作EV治疗的首选。

2.胃底静脉曲张（gastricvarices，GV）：17%~25%的门静脉高压患者会发

生GV，GV破裂出血比EV破裂出血更严重，病死率更高［4］。国内外指南推荐

内镜下组织胶注射作为GV的一线治疗方案，但对于合并较大胃肾或脾肾分流道

（直径≥5mm）的GV患者有较高的异位栓塞风险［5］。目前常用于GV合并较大

胃肾或脾肾分流道的治疗方式有经颈静脉肝内门体分流术（transjugularintr

ahepaticportosystemicshunt，TIPS）、球囊导管辅助下逆行性静脉闭塞术（b

allon⁃occludedretrogradecransvenousobliteration，BRTO）、超声内镜

引导下弹簧圈置入等，但尚无统一的标准和指南。TIPS术后肝脏血流灌注减少，

虽可显著降低门静脉压力，但易发生肝性脑病和肝功能恶化。BRTO通常难以到

达分流道入口处，栓塞GV时常同时栓塞胃外分流道，使门静脉压力增大，加重

腹水形成且不利于分流道的保护［6］。另外，TIPS与BRTO均需在X射线下操

作，治疗费用高，同时增加了患者和医务人员的辐射接触。

近年来许多学者开始尝试超声内镜引导下的治疗，Lee等［7］进行了超声

内镜引导下组织胶注射治疗GV，超声可视下操作，视野不受胃内容物及出血的

影响，可降低再出血率，提高存活率，但使用组织胶封堵曲张静脉可并发异位栓

塞等不良反应。超声内镜引导下曲张静脉精准断流术（endoscopicultrasound

⁃guidedselectivevaricesdevascularization，EUS⁃SVD）是在超声内镜

引导下于胃底曲张静脉团汇入分流道处置入弹簧圈将分流道入口封闭，然后在内

镜下行组织胶注射治疗，弹簧圈上含有的合成纤维可以减缓血流速度、促进血栓

形成，达到初步止血，同时弹簧圈将组织胶保留在曲张静脉内，减少了异位栓塞

风险的同时又最大限度地保留了分流道。超声可视下找到GV的来源支血管进行

处理，既可获得较好的疗效，又可明显减少组织胶用量，降低异位栓塞风险。操

作过程中可随时监测靶血管的管腔闭塞与血流消失情况，若注射后仍有彩色血流

残留，可随时进行补充注射，实现精准断流。因为EUS⁃SVD的穿刺路径是从食

管黏膜面经过His角到达胃底曲张静脉处，由于有食管固有肌层的保护不太容易

发生穿刺拔针后的背向出血，理论上具有更高的安全性。一个纳入11项研究的

Meta分析结果示，与超声内镜引导下组织胶注