结核病的传染与治疗.pptxVIP

结核病的传染与治疗结核病是一种严重威胁全球公共健康的传染性疾病。本演讲将全面介绍结核病的传染机制与必威体育精装版治疗进展。作者：

什么是结核病？定义结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。该病主要侵袭肺部，也可影响身体其他器官。特点结核病的一大特点是其隐匿性和顽固性。患者若不及时治疗，可长期传播病菌。

结核病的全球负担1000万年新发病例全球每年约有1000万新发结核病例2致死排名仅次于艾滋病，位列全球第二大致死传染病160万年死亡人数结核病每年导致约160万人死亡

结核病的病原体结核分枝杆菌是一种需氧、不动、不产生荚膜的细长杆状细菌。在特殊染色下呈红色。耐酸特性结核菌具有独特的细胞壁结构，使其具有抗酸性。这也是诊断的重要依据。缓慢生长分裂一次需要16-20小时，远慢于普通细菌。这使得培养和治疗都较困难。

结核病的传播途径患者咳嗽或打喷嚏释放含菌飞沫到空气中飞沫在空气中悬浮形成飞沫核可长时间漂浮健康人吸入飞沫核病菌到达肺泡菌体在肺内定植开始繁殖并引起感染

传染源排菌的肺结核患者痰涂片或培养阳性的患者是主要传染源。咳嗽、打喷嚏时会排出大量菌体。未治疗的活动性肺结核这类患者传染性最强。单个患者每年可能传染10-15人。肺空洞型患者肺组织破坏形成空洞，含有大量菌体。这类患者传染性更强。

高危人群密切接触者与活动性结核病患者生活在一起的人免疫功能低下者艾滋病患者，器官移植者慢性疾病患者糖尿病、肾功能不全患者营养状况不良者包括营养不足和营养过剩导致的肥胖

结核病的潜伏期1初次感染结核菌进入人体，免疫系统开始应对2潜伏期可短至数周，也可长达数年。多数为3-6个月。3症状出现免疫力下降时，潜伏菌可活化，出现临床症状

结核病的症状（1）持续咳嗽超过2周的咳嗽是结核病最常见的症状。初期为干咳，后期多为湿咳。咳痰随着病情进展，患者会咳出脓性或粘液性痰液。严重时可能带血丝。咯血肺组织损伤严重时，血管受累可导致咯血。是严重结核病的警示信号。

结核病的症状（2）胸痛当结核病波及胸膜时，患者常感胸痛。尤其在深呼吸或咳嗽时加重。胸痛通常为刺痛或钝痛，可限于一侧胸部。盗汗、发热夜间盗汗是特征性症状，常伴有低热。体温多在37.5-38.5°C之间，呈弛张热型。下午或傍晚体温升高。

结核病的症状（3）体重下降不明原因的体重减轻是结核病的重要线索疲劳乏力全身不适，轻微活动后即感疲劳食欲不振厌食导致营养摄入不足，加剧体重下降

结核病的诊断方法（1）胸部X光检查可显示肺部病变特征。典型表现为上叶背段的浸润性病变或空洞。痰涂片检查通过抗酸染色直接检测痰液中的结核菌。快速但敏感性较低。

结核病的诊断方法（2）痰液收集早晨第一口痰，深部咳出接种培养基固体或液体培养基恒温培养37°C，4-8周结果判读观察菌落形态及数量

结核病的诊断方法（3）左上：结核菌素皮肤试验（PPD）操作。右上：阳性PPD结果。左下：IGRA血液采集。右下：IGRA检测设备。

潜伏性结核感染定义已感染结核菌但无症状，不具传染性的状态诊断方法PPD试验阳性或IGRA阳性，胸片正常流行状况全球约1/4人口处于潜伏感染状态发病风险终生发病风险约5-10%，免疫力下降时风险增加预防措施高危人群可考虑预防性治疗

活动性结核病临床表现持续咳嗽、咳痰胸痛、发热、盗汗体重下降、疲劳诊断要点痰检或培养阳性影像学典型表现组织病理学证据传染性具有传染性，尤其是排菌患者治疗2周后传染性显著降低需进行接触者筛查

结核病的治疗原则早期发现通过主动筛查和被动发现相结合，尽早识别患者并开始治疗。联合用药同时使用多种抗结核药物，防止耐药菌株的产生。足量足疗程按标准剂量服药，完成全程治疗，不得随意中断。全程督导实施直接督导下的治疗（DOT），确保患者按时正确服药。

标准治疗方案（1）强化期（2个月）使用异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)四联用药继续期（4个月）使用异烟肼(H)和利福平(R)双联用药疗效评估治疗结束后进行痰检和胸片复查，评估治愈情况

标准治疗方案（2）从左上顺时针：异烟肼(H)抑制细胞壁合成；利福平(R)抑制RNA合成；吡嗪酰胺(Z)抑制脂肪酸合成；乙胺丁醇(E)抑制细胞壁合成。

新的短程治疗方案2HPMZ/2HPM方案采用利福喷丁(P)替代利福平，莫西沙星(M)替代乙胺丁醇强化期：异烟肼、利福喷丁、莫西沙星、吡嗪酰胺继续期：异烟肼、利福喷丁、莫西沙星优势总疗程缩短至4个月利福喷丁半衰期长，血药浓度高莫西沙星对耐药菌株有更强杀伤力更好的患者依从性

耐药结核病的治疗耐多药结核病(MDR-TB)至少对异烟肼和利福平同时耐药的结核菌感染广泛耐药结核病(XDR-TB)MDR-TB基础上，同时对氟喹诺酮类和至少一种注射药物耐药全耐药结核病(TDR-TB)对所有已知抗结核药物都产生耐药性

耐药结核病的治疗方案贝达喹啉首个专