低钠血症的诊断与治疗.pptxVIP

低钠血症

1432低钠血症的定义钠的激素调节低钠血症的病因低钠血症的治疗目录

●钠是体液中含量最高的离子,是细胞外液主要阳离子；钠离子主要功能包括保持细胞外液容量,维持正常渗透压,维持细胞正常功能和调节酸碱平衡。●血清钠的正常范围是135~145mmol/L,当血钠135mmol/L时,即为低钠血症。130~135mmol/L（轻度），可无明显症状，注意力不集中，易怒，性格改变；125~129mmol/L（中度），乏力、味觉异常、淡漠、萎靡、定向力障碍、头痛、恶心、呕吐等；125mmol/L（重度），意识改变、共济失调、癫痫发作、呼吸停止、脑疝等持续性脑损伤，甚至死亡。●低钠血症是住院患者中最常见的电解质紊乱,其发病率在15~30%,尤其是老年患者。严重低钠血症可导致脑水肿和昏迷,而低钠如果纠正过快又会导致中枢神经系统脱髓鞘病变。

钠的来源及排泄●体内钠主要来源于食物,正常成人钠日生理需要量约6~12g。●钠主要通过肾脏排泄,正常情况下，肾小球每天滤过钠20000~40000mmol,其中99.9%被重吸收(60%在近端小管吸收,25%在髓袢升支粗段吸收,5~7%在远端小管吸收,其余在集合管吸收)。另有约10%的钠经胃肠道和皮肤排出,呕吐、腹泻可以导致低钠血症。●肾脏对钠的排泄特点为“多吃多排,少吃少排,不吃不排”。●由于肾脏有完善的保钠机制,低钠血症很少是由于摄入不足造成的。

保钠激素血钠的调节主要通过激素来实现。体内的保钠”激素主要是醛固酮，它是体内主要的盐皮质激素,作用于肾脏远端小管和集合管促进钠重吸收和钾的排泄。利钠激素体内同时还存在“利钠激素。体内的利钠激素包括心房利钠肽、激肽、肾脏前列腺素和多巴胺,其中最为重要的是心房利钠肽(ANF)。血容量增加可以刺激心房肌合成分泌ANF,从而抑制肾脏重吸收钠,抑制肾素分泌,抑制醛固酮分泌,血管舒张,总的来说,是体内拮抗醛固酮的主要激素保水激素抗利尿激素(ADH)

低钠血症的常见病因高脂血症(甘油三酯17mmol/L)；高蛋白血症，如多发性骨髓瘤；静脉输注大剂量丙种球蛋白高血糖；甘露醇、山梨醇、甘油果糖经体表丢失:大量出汗，大面积烧伤；经胃肠道丢失:呕吐，腹泻，引流，瘘，梗阻；经肾丢失:利尿剂，渗透性利尿，醛固酮减少，失盐性肾病，梗阻解除后利尿；精神性多饮；低渗性液体摄入(如啤酒)；抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)；由于疼痛、恶心、药物等致ADH释放增多；糖皮质激素缺乏；甲状腺机能减退；充血性心力衰竭；肝硬化；肾病综合征；等渗性低钠血症高渗性低钠血症低渗性低钠血症1.低容量性低钠血症2.正常容量性低钠血症3.高容量性低钠血症

低钠血症等渗性（假性）（POP：280-295mmol/L）低渗性（POP小于280mmol/L）根据血浆渗透压（POP）分型（血钾+血纳）×2+血糖+尿素氮高渗性（POP大于295mmol/L）使