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葡萄糖管理指标在血糖监测中的研究进展

【摘要】血糖监测技术的发展尤为迅速,葡萄糖管理指标(GMI)作为血糖监测的一

种先进的补充性工具,是预估实验室糖化血红蛋白A1c(HbA1c)的辅助工具。2023

年美国糖尿病协会(ADA)指南明确GMI可以作为判断血糖控制的一种参数,建议

可将14d的持续葡萄糖监测(CGM)评估中葡萄糖目标范围内时间(TIR)和GMI作为

HbA1c的补充指标。HbA1c对血糖变化的缓慢反应和受红细胞生理变化的影响是

HbA1c与CGM衍生指标不一致的原因。在血糖监测方面GMI及HbA1c各有优势,

应该将两个指标进行互相结合、互相补充以便更优化调整血糖,全面了解患者血

糖的动态变化,对患者的血糖管理具有更大的意义。

【关键词】葡萄糖管理指标;持续葡萄糖监测;糖化血红蛋白A1c;血糖监测

随着生活水平的提高,糖尿病已成为目前威胁人们生命及健康的重大慢性疾

病之一。糖化血红蛋白A1c(hemoglobinA1c,HbA1c)是公认的评估患者过去2~3

个月平均血糖的临床指标,对于评估患者整体血糖趋势以及糖尿病慢性并发症的

发生、发展具有重要的意义[1]。然而,HbA1c不能提供有关血糖波动的信息,对

即时血糖调整的作用有限。近年来持续葡萄糖监测(continuousglucosemonit

oring,CGM)的引入显著改善了糖尿病的管理[2]。通过使用CGM系统,建立了各种

新参数,例如“葡萄糖目标范围内时间(timeinrange,TIR)”、“葡萄糖管理指

标(glucosemonitoringindicator,GMI)”等可以描述患者的血糖控制情况。G

MI既往被称为“估计的糖化血红蛋白值”,其更改名称的原因、GMI的优点及GM

I与HbA1c的关系较少被报道。因此本文就GMI的由来及临床意义、与HbA1c之

间的差异及临床应用做以下综述。

1GMI的由来及临床意义

随着CGM的使用,不难发现平均血糖(averageglucose,AG)和HbA1c经常存

在不一致的情况[3]。由于对AG的评估不一致,产生一个由CGM衍生出来的指标

能代表HbA1c显得越来越重要。

从CGM所提供的数据中,使用标准公式,可以生成一个被称为“估计糖化血

红蛋白A1c(estimatedhemoglobinA1c,eA1c)”的值。一项纳入507例1型糖

尿病(type1diabetesmellitus,T1DM)、2型糖尿病(type2diabetesmellit

us,T2DM)和非糖尿病患者的试验[4],称为HbA1c平均血糖(A1c-derivedaverag

eglucose,ADAG)研究,联合指尖血糖监测和CGM(美敦力Minimed)来源的数据计

算AG,使用中位数13d的CGM测量得到AG-HbA1c的关系方程为AG(mmol/L)1.5

2

944×HbA1c(%)-2.5944(R0.84,P0.0001)。但是由于ADAG试验中采用的CGM

系统较现代的准确性低、纳入人群中缺少亚洲人及非洲人的数据等问题的限制,

ADAG试验中存在不足。因此Beck等[5]纳入了387例T1DM和T2DM患者,利用现

代CGM系统(DexcomG4)91dCGM数据(中位数66d),得到了eA1c-AG修正公式,即

eA1c(%)3.38+0.02345×AG(mg/dl)。为了避免混淆eA1c和实验室HbA1c不同,

Bergenstal[6]决定舍弃术语eA1c,并将其命名为GMI。目前在临床实践中认为G

MI在糖尿病的临床管理中具有指导意义。而在2019年的CGM国际共识定义了C

GM必须提供的血糖测量参数,而GMI则被纳入其中参数之一[2]。

必威体育精装版的公式是使用4个随机对照试验的数据[6],采集528例T1DM及T2DM

患者中的Dexcom数据计算而来,即GMI(%)3.31+0.02392×AG(mg/dl)。

由于GMI能提供患者个性化的血糖管理信息,《2020年慢性肾脏病糖尿病管

理临床实践指南》[7]中推荐GMI可作为HbA1c不可靠时的血糖评估指标。《20

23年美国糖尿病协会(AmericanDiabetesAssociation,ADA)指南》[8]明确GM

I可以作为判断血糖控制的一种参数,建议可将14dCGM评估的TIR和GMI作为H

bA1c的补充指标,早期启动CGM,并尽量坚持或定期使用