急性硬膜外血肿知识.ppt

急性硬膜外血肿;急性硬膜外血肿;;急性硬膜外血肿;急性硬膜外血肿

临床体现与诊断

３、瞳孔变化

初期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝

晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失

注意：

a.原发性视神经损伤与动眼神经损伤鉴别

b.与原发性动眼神经损伤鉴别;急性硬膜外血肿

临床体现与诊断

４、锥体束征：

５、生命体征：血压升高，心率减慢，

体温升高。

６、ＣＴ检查：内板与脑间有双凸镜形

或平凸形高密度影。

定位、计算血肿量;;;脑损伤的处理;病情观测;Glasgow昏迷评分;病情观测

二、瞳孔：可因动眼神经、视神经、脑干等损伤引起变化。

原发性损伤，引起的局部体征伤后出现，不再加重。

继发性损伤，颅内血肿、脑水肿逐渐出现，伴意识障碍进行性加重，注意小脑幕切迹疝的发生。;病情观测;病情观测;颅脑损伤的分级;2、中型

（1）伤后昏迷6小时以内

（2）有轻微的神经系统阳性体征

（3）T、R、BP、P有轻微的变化

重要包括轻度脑挫裂伤、伴有或无颅骨骨折及SAH无脑受压者。;3、重型

（1）伤后昏迷不小于6h，意识障碍逐渐加重、或再次出现昏迷。

（2）有明显神经系统阳性体征。

（3）T、R、BP、P有明显变化。

重要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。;四、特重型

（1）原发伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。

（2）已经有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大、生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。;Glasgow昏迷评分分级;一般处理;二、中型：

1、清醒者留观48-72h，昏迷者住院。

2、观测意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。

3、颅骨X线，CT检查。

4、对症处理

5、有病情加重，及时复查CT，做好随时手术准备。

;三、重型：

1、住院或ICU。

2、观测意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。

3、选用CT、颅内压或诱发电位监测。

4、积极处理高热、躁动、癫痫、降颅内压。

5、加强昏迷病人的护理与治疗。

6、有手术指征者尽早手术。已经有脑疝时，先给速尿40mg、甘露醇250ml，立即手术。;昏迷病人的护理与治疗;三??营养：

1、初期病人能量代谢为正常人的140%。禁食病人每日分解代谢14-25g蛋白，（正常人3-5g/日）第二周达高峰2-3W体重下降30%。

2、时间3天内静脉，3天后鼻饲。

3、监测体重、肌丰满度、蛋平衡、白蛋白、血糖、电解质。;四、尿潴留：导尿-泌尿系感染重要原因。严格无菌操作，会阴护理，膀胱冲洗，定期更换，长期导尿者，可考虑造瘘。

五、促醒：初期防止脑水肿及时解除颅内高压，防止缺氧，高热，癫痫，感染。病情稳定后应用药物，高压氧。;脑水肿的治疗;手术治疗;二、颅内血肿手术指征

;脑挫裂伤手术指征;常用手术方式;对症处理与并发症处理;对症处理与并发症处理;6、尿崩：尿量不小于4000ml/日，尿比

重不不小于1.005

垂体后叶素2.5-5单位皮下

双克、尿崩停等。

7、急性神经源性肺水肿：见于下丘脑、

脑干损伤。体现为呼吸困难，咳出血性泡

沫痰，肺部满布水泡音，氧分压下降，二

氧化碳分压升高。;;中医辨证施治;