射频消融完整版本.pptVIP

射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。心内电生理检查任何射频消融术的必须步骤方法：1）穿刺血管锁骨下静脉或颈内静脉股静脉2）放置电极导管锁骨下静脉或颈内静脉—冠状静脉窦股静脉—右房、右室及His束通过电极导管记录心脏不同部位电活动。心内电生理检查电极导管发放电刺激来刺激心脏，诱发心律失常，明确心动过速诊断；然后找到心脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”），再通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。刺激部位：通常右心房、右心室常用刺激方法：直接刺激（S1S1)早搏刺激（S1S2、S1S2S3)有时加用药物如阿托品、异丙肾等再刺激诱发心动过速。射频消融治疗心动过速类型房室折返性心动过速房室结折返性心动过速局灶性房性心动过速典型的心房扑动心房颤动室速房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速的诊断显性旁道显示某部位心室肌提前激动隐匿性旁道：心室刺激经旁道逆传显示心房激动呈偏心分布且无递减传导成功标准前传及逆传的消失QRS波群及PR间期恢复正常心室起搏显示室房分离或递减传导房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速消融终点提倡在窦性心律下消融，50W，550C-700C设置放电60-90秒出现交界心律是放电有效的标志慢径前传消失前传虽然存在，但经静点异丙肾上腺素，心房回波2个，不能诱发心动过速成功标准成功的标准：以划线两侧双向阻滞为成功标准消融径线记录到宽间期双电位，其特点为AA间期100ms，AA之间为等电位线的特异性更高房性心动过速房性心动过速房颤

(NASPE2003)分类：初发性房颤（InitialAF）阵发性房颤（ParoxysmalAF）持续性房颤（PersistentAF）持久性房颤（PermanentAF）机制：发生机制：局灶触发、局灶驱动(尚参与维持)Haissaguerre发现异位灶96%以上分布于肺静脉心肌袖维持机制：多子波折返（1959年Moe）、自旋波折返（80年代Winfree)、心房电重构等房颤消融适应证（一）初发房颤?不考虑导管消融治疗阵发性房颤?发作频繁、症状严重、年龄70岁一种以上抗心律失常药物无效，或对抗心律失常药物不能耐受既往脑卒中病史是强适应证无显著左心房扩大（左心房直径50mm）无严重左心室功能不全无严重器质性心脏疾病如严重瓣膜疾病、重度肺动脉高压不合并甲状腺疾病房颤消融技术主流方法：CARTO标测下环肺静脉电学隔离是主要的消融策略。其他：肺静脉节段性消融，左房碎裂电位消融等。有待解决的问题房颤的发病机制仍未完全清楚肺静脉在房颤发病机制中的作用？阵发性房颤一次成功率在70～80％慢性/持续性房颤消融效果欠佳开发适合肺静脉内消融的器械消融后心房刺激，前传跳跃现象消失。快速性心律失常频消融治疗总体评价心房扑动方法成熟、机理明确、疗效确切、可选疗法公认机理：右房内逆钟向环形折返；缓慢传导区：右房后下、IVC开口、CS口和TV后间隔区峡部线性消融为目前标准方法总成功率90％,复发率10-15％CristaFreeWallCourtesyofDr.BrianOlshansky.快速性心律失常频消融治疗总体评价心房扑动最初方法:以房扑终止和不能诱发为终点 成功率高，复发率高（20％）推荐方法:峡部传导确切被阻断 方法简便，指标明确，成功率高，复发率低前景:房扑折返环的解剖学依据 更为有效消融的方法和手段(点?线?彻底阻断?)快速性心律失常频消融治疗快速性心律失常频消融治疗总体评价右房房速：方法成熟、效果确切、首选疗法左房房速：导管操作困难，方法待提高机理：灶性折返、自律性增高