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泌尿系感染一尿源性脓毒血症2025

尿源性脓毒血症3.9尿脓毒血症

尿脓毒血症患者应尽早诊断。全身性炎症反应综合征（SIRS）,其特

征为热或体温过低、白细胞增多或白细胞减少、心动过速和呼吸急促，

曾被视为一组警示症状；然而,SIRS不再包含在必威体育精装版的脓毒血症术语中

（表7）]o脓毒血症越严重，死亡率大幅增加。

尿脓毒血症的治疗涉及适当的生命支持护理、及时且恰当的抗菌治疗、

辅助措施以及对尿路疾病的最佳治疗。解除尿路任何部位的梗阻并引流

较大脓肿至关重要[307]o建议泌尿科医生与重症监护和传染病专家合作

治疗患者。尿脓毒血症在社区获得性和医疗保健相关感染中均有生。

通过采取预防医院感染的措施，如缩短住院时间、尽早拔除留置导尿管、

避免不必要的导尿操作、正确使用封闭式导尿系统以及注重日常无菌技术

以避免交叉感染等，可以降低医院内尿脓毒血症的生。当感染的临床证

据伴有全身炎症迹象、器官功能障碍症状以及与组织缺氧相关的持续性低

血压时，可诊断为脓毒血症（表7）o

3.9.2流行病学、病因和病理生理学

尿路感染可从菌尿展为脓毒血症或严重脓毒血症，具体取决于局部

感染的扩散和潜在的全身情况。需要注意的是，患者可能在短时间内从几

乎无症状状态迅速展为严重脓毒血症。与脓毒血症相关的死亡率因感染

器官来源而异[308],尿脓毒血症的死亡率通常低于其他来源的脓毒血症

[309]o脓毒血症在男性中比女性更为常见。近年来，所有来源导致的脓

毒血症总体病率每年增加8.7%,但相关死亡率有所下降，这表明患者

的治疗有所改善（总医院死亡率从1995年的27.8%降至2000年的

17.9%）。尽管革兰氏阳性菌和真菌引起的脓毒血症有所增加，但革兰氏

阴性菌在尿脓毒血症中仍占主导地位O

在尿脓毒血症中，与其他类型的脓毒血症一样，疾病严重程度主要取决于

宿主的反应。更易生尿脓毒血症的患者包括老年患者、糖尿病患者、免

疫抑制患者（如移植受者、接受癌症化疗或皮质类固醇治疗的患者）。尿

脓毒血症还与局部因素有关，如尿路结石、尿路任何部位的梗阻、先天性

尿路异常、神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）或内窥镜手术。然而，

所有患者都可能受到能在尿路内引炎症的细菌种类的影响。

3.9.3诊断评估

为诊断脓毒血症的全身症状，应应用完整的序贯[脓毒血症器官衰竭评

估（SOFA）评分，或采用快速序贯器官衰竭评估（QuikSOFA）评分

（表7）o应进行微生物学采样，包括尿液、两组血培养以及合适的引流

液。应尽早进行影像学检查，如超声检查和CT扫描。

Table7:Suggestedregimensforantimicrobialtherapyfor

urethritis

SuspectedAntimicrobialDosageAlternative

Durationofregimens

therapy

GonococcalCeftriaxone-2gi.m.orIncaseof

infectionDoxycyclineiM*SDdoxycycline

00mgbld,allergy,in

p.o,7dayscombinationwith

ceftriaxone:

Azithromycin

4-dayregimen:

Day:g;Days

2-4:500mgpq.

Non-Doxycycline00mg