气道管理与困难气道策略.pptx

气道管理与困难气道策略;气道的结构;;清醒且生活能自理的患者;清醒且生活能自理的患者;神志改变，不能自行排痰的患者;手法开放气道;手法开放气道;咽部气道：口咽通气道;反转法：口咽通气道的咽弯曲部朝上插入口腔，当其前端接近口咽部后壁时，将其180度旋转至正位，并用双手拇指向下推送至合适位置。;咽部气道：鼻咽通气道;面罩加气囊辅助通气;面罩加气囊辅助通气;面罩加气囊辅助通气;面罩加气囊辅助通气;气管插管导管

气管切开导管;人工气道患者的气道管理;人工气道位置的确定;记录插管外露长度：

经口插管时应从门齿测量，经鼻插管应从外鼻孔测量，经口插管

外露过长时，可适当剪掉外露的插管，保持外露在5-7cm为宜。

固定及测量：

固定好插管位置，外露长度应8小时测量一次，以防止插管滑入右

或左主支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足

导致肺不张。;妥善固定

保持气管内导管的合适位置

过紧：皮肤红、肿、破皮或压迫性溃疡

过松：脱管

常用的固定方法

胶布固定法、绳带固定法

弹力固定带固定

支架固定法;气管插管固定--“H”形固定法;气囊的作用：封闭气道

防止漏气，保障有效通气

防止口腔、消化道分泌物误吸

;最适宜的压力：25-30cmH20(18-22mmHg）

—达22mmHg时对气管血流具有损伤作用

—压力37mmHg时，可完全阻断血流；

—压力14mmHg时，误吸率明显上升，VAP发生率增加。

;最小闭合容量（MOV）：气囊充气后吸气时无气体漏出

方法：1、将听诊器放于气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气。

2、抽出0.5ml气体，可闻及小量漏气声。

3、再缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声

优点：不易发生误吸，不影响潮气量

缺点：比MLT易发生气道损伤

;低容量高压力

高容量低压力（现在常用）

等压(bivona充泡沫套囊)

;气囊上滞留物与VAP的关系;人工气道管理：气囊的加温加湿;HME是一次性应用，每隔24小时更换一次，不可重复使用。

痰粘稠者注意气道湿化和及时吸痰，以免痰液粘在滤过膜上引起气道堵塞。

HME有很多种，如用于有自主呼吸病人的、用??机械通气管道的、用于气管切开病人的等，不能混用。

;湿化器内定时添加蒸馏水作为湿化液，湿化器温度设置在32~36℃，气体相对湿度保持在60~70%左右。

临床上此方法用的比较多。;常用方法：超声雾化、氧气雾化、呼吸机氧气

雾化等。

常用药物：糜蛋白酶、沐舒坦等。

注：使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量以外的部分，雾化时实际供给患者的潮气量大于所设置潮气量，长时间应用可出现过度通气，在使用时应引起足够的重视。

;吸痰的时机：

“按需吸痰，及时吸痰”

吸痰不必频繁，以免造成气道粘膜的损伤，刺激气道内分泌物增加，加重病人的痛苦。

听诊时有明显的痰鸣音。

清醒的病人用点头、手势或书写有痰液时呼吸机显示气道峰压升高有报警。

血氧饱和度有明显下降。

套管内有痰液喷出时应立即给予吸痰。

吸痰前后均需给予100%纯氧吸入。

严格执行无菌技术操作。;预防VAP!;;建立人工气道，及时、准确地应用机械通气，能迅速改善患者缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。;基本概念;急诊气道管理的临床决策流程;ＣＨＡＮＮＥＬ原则;球囊面罩通气：操作关键是密闭和开放气道。

若单人操作时通气不满意，则考虑双人加压辅助通气，配合手法开放气道、口咽或鼻咽通气道同时使用；

当患者存在误吸和反流风险时应给予环状软骨压迫。

球囊面罩通气分为四级：

１～２级可获得良好通气；

３～４级为困难面罩通气。

;分级;Selick手法：对于气道自我保护能力不足的患者，尤其合并饱腹情况下，建议人手充足时，使用Selick手法压迫环状软骨来防止反流误吸。

使用食指和大拇指下压环状软骨约20-40N（10N≈1kg）的力量，封闭食道防止反流，至气管插管完成、气囊充气后停止。

部分患者使用Selick手法时可能影响插管或球囊面罩通气，暂停压迫环状软骨即可。

;Ａ（artificialairway，人工气道）对于尚能维持通气氧合的患者，仍需根据病情判断是否需要建立人工气道。

人工气道包括无创气道和有创气道。

无创气道包括经口／经鼻气管插管、声门上技术（喉罩等）等。

有创气道包括气管切开、环甲膜穿刺／切开等。;无创气道技术;无创气道技术;有创气道技术;有创气道技术;环甲膜穿刺／切开环甲膜穿刺／切开是一种快速建立确定性气道的临时方法