医保生育保险基本政策解读介绍.pptx

;;;;;1、作为社会保险的共同特性;;;（1）探索改革公费、劳保医疗

（2）建立城镇职工医疗保险制度

——提出：党的十四届三中全会通过的《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》明确提出，要在我国建立社会统筹和个人账户相结合的社会医疗保险制度。

——试点：1994年，国务院决定在江苏省镇江市、江西省九江市进行试点。1996年，国务院又在20多个省区近40个城市进行扩大试点，我省孝感、荆州两市纳入国家试点范围。

——全面推进：1998年国务院出台《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立医疗保险制度。1999年省政府出台《湖北省城镇职工基本医疗保险制度总体规划》，2000年全省全面推开。

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以党的十六大召开为标志，我国进入全面建设小康社会新的历史时期。在进一步完善职工基本医疗保险制度的基础上，最突出的特点是解决城乡居民的制度缺失问题，通过建立城乡医疗救助制度和城乡居民医疗保障制度，从制度上实现了基本医疗保险对城乡居民的全覆盖。

——2003年，国务院办公厅转发卫生部、财政部、农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，启动新农合试点，2007年全面推开，2010年年底实现基本全覆盖。

——2003年11月，民政部、卫生部、财政部三部联合下发《关于实施农村医疗救助的意见》;——2005年3月，国务院办公厅转发民政部、卫生部、劳动保障部、财政部《关于建立城市医疗救助制度试点工作意见》。

——2007年7月，国务院出台《关于开展城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见》，启动城镇居民基本医疗保险试点工作，我省武汉、荆门、孝感纳入国家第一批试点范围。2008年国家扩大试点，我省全面建立城镇居民基本医疗保险制度。2009年根据医改精神城镇居民基本医疗保险工作在全国范围内全面推开。

——2009年党中央、国务院出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》启动新医改，加快推进基本医疗保障制度建设列为近期（2009-2011年）五项重点改革的首位。

——2010年10月28日，《中华人民共和国社会保险法》经全国人大常委会审议通过，并于2011年7月1日起施行，标志着社会保险体系建设全??走法制化轨道，是社会保险事业发展史上具有里程碑意义的大事。

——2011年6月，人力资源和社会保障部出台《人力资源和社会保障事业发展“十二五”规划纲要》，阐明了“十二五”时期人力资源和社会保障事业发展的总体思路、发展目标、主要任务和重大政策措施，是未来五年医疗保险工作的重要指导性文件。

——2012年3月，国务院出台《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确2012－2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务，是未来四年深化医药卫生体制改革的指导性文件。

;1、国家（政府）医疗保险模式

也称为免费型医疗保险，指政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹措医疗保险基金，采取预算拨款形式给国立医疗机构，医生以及有关人员均接受国家统一规定的工资待遇，国民看病不需缴费。

典型：英国和瑞典。

2、社会医疗保险模式

国家通过立法形式强制实施，由雇主与个人按一定比例缴纳保险费，建立社会保险基金，用于雇员及家属看病就医用的一种医疗保险制度。

典型：德国，日本，韩国及我国的台湾。

;;;1、医改总体目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

2、医改三年近期目标：到2011年基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

3、医改长期目标：到2020年普遍建立比较健全的医疗保障体系，人人享有基本医疗卫生服务。

4、医改““十二五”规划要求：以基本医疗保障为主体的多层次医疗保障体系进一步健全，通过支付制度等改革，明显提高保障能力和管理水平。加快健全全民医保体系，充分发挥全民基本医保的基础性作用，重点由扩大范围转向提升质量。通过支付制度改革，加大医保经办机构和医疗机构控制医药费用过快增长的责任。在继续提高基本医保参保率基础上，稳步提高基本医疗保障水平，着力加强管理服务能力，切实解决重特大疾病患者医疗费用保障问题。;;1、广覆盖;2、保基本;3、多层次;职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗构成了覆盖全体城乡居民的基本医疗保险制度体系，加上城乡医疗救助制度构成了完整的医疗保障制度体系。

;1、覆盖对象

①职工医保：用人单位及其职工（包括国家机关及其工作人员，企事业单位及其职工，民办非企业单位及其职工，社会团体及其专职人员，个体工商户及其雇工）应当参加职工医保，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加参加职工医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员可自愿参加职工医保。

②城镇居民医保：在城镇居住的居民，除国家规定必须