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产后出血
处理策略;产后出血(PPH)定义;2015年WHO产后出血指南指出:PPH是低收入国家孕产妇死亡的最重要原因,也是全球孕产妇死亡的主要原因,占了将近1/4;产后出血的原因及高危因素;事实上:;《产后出血预防与处理指南2014》:;产后出血的四大原因
宫缩乏力胎盘因素
(占70%~90%)(占10%)
产道损伤凝血功能障碍
(占20%)(占l%)
这4大原因可以合并存在,也可以互为因果;每种原因有包括各种病因和高危因素。
必威体育精装版《全国妇幼卫生信息分析报告》显示,胎盘因素已经由以前导致产后出血原因的第3位上升至现在的第2位,特别是前置胎盘及胎盘植入,更是导致产后出血的高危因素;
原因???????????病因?????????????????????高危因素
宫缩乏力???????全身因素??????????产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等
药物??????????????过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等
??产程因素??????????急产、产程延长或滞产、试产失败等
产科并发症?????????子痫前期等
羊膜腔内感染??????胎膜破裂时间长、发热等
子宫过度膨胀??????羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等
?????????????子宫肌壁损伤??????多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等
???????????????子宫发育异常??????双子宫、双角子宫、残角子宫等
产道损伤???????宫颈、阴道????????急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等
或会阴撕裂
???????????????剖宫产子宫切口????胎位不正、胎头位置过低
延伸或撕裂
???????????????子宫破裂??????????前次子宫手术史
??????????????子宫内翻??????????多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当
胎盘因素???????胎盘异常?????????多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥
胎盘、胎膜残留???产次多,既往胎盘粘连史
凝血功能障碍??血液性疾病???????遗传性凝血功能疾病、血小板减少症
???????????????肝脏疾病?????????重症肝炎、妊娠急性脂肪肝
??????????????产科DIC????????羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、
?重度子痫前期及休克晚期;准确估计出
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