消化系统疾病的临床用药培训.ppt

胃肠疾病的临床用药;消化性溃疡（pepticulcer，PU）;消化性溃疡的发病与粘膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调有关。

侵袭因素

防御-修复因素

GU主要是防御、修复因素↓

DU主要是侵袭因素↑;;

;;;;临床表现;;特殊类型的溃疡;诊断—是否有并发症;诊断—是否Hp感染;PU治疗;;抗消化性溃疡药物分类;;当今的治疗主要着眼于减少胃酸和增强胃粘膜的保护作用。

影响胃酸分泌的因素

壁细胞通过受体（M1、H2受体、胃泌素受体）、第二信使和H+-K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。;抗酸药（antacids）;H2受体阻断药;H2受体阻断药;H2受体阻断药;H2受体阻断药;;;Slide*;质子泵抑制药;Slide*;粘膜保护药;;;药理作用

在pH4时，可聚合成胶冻，牢固地粘附于上皮细胞和溃疡基底，抵御胃酸和消化酶的侵蚀；能减少胃酸和胆汁酸对胃粘膜的损伤；能促进胃粘液和碳酸氢盐分泌，从而发挥细胞保护效应。

治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎有较好疗效。

在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。;胶体碱式枸橼酸铋tripotassium?dicitrate?bismuthate

三钾二枸橼酸铋、枸橼酸铋钾

药理作用溶于水形成胶体溶液。能形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护膜。也能降低胃蛋白酶的活性。还能促进粘液分泌。

临床应用用于胃、十二指肠溃疡、疗效与H2受体阻断剂相似，但复发率较低。

不良反应服药期间可使舌、粪染黑。偶见恶心等消化道症状。肾功不良者禁用，以免引起血铋过高。;;2005年诺贝尔奖获得者;根除幽门螺旋杆菌治疗;HP感染治疗的适应证;HP感染治疗的适应症;根除Hp的治疗方案;;胃肠功能紊乱的临床用药;甲氧氯普胺（metoclopramide，胃复安）;不良反应

大剂量静脉注射或长期应用，可引起锥体外系反应，也可引起高泌乳素血症，引起男子乳房发育、溢乳等。

;多潘立酮（domperidone）又名吗丁啉

作用阻断外周多巴胺受体而止吐。不易通透血脑屏障。外周作用能阻断多巴胺对胃肠肌层神经丛突触后胆碱能神经元的抑制作用，发挥胃肠促动药的作用。

应用对偏头痛、颅外伤，放射治疗引起恶心、呕吐有效，对胃肠运动障碍性疾病也有效。

不良反应无锥体外系反应，偶有腹部痉孪。;西沙必利（cisapride）

作用5-HT4受体激动剂。能促进食管、胃、小肠直至结肠的运动。无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等不良反应。能促使肠壁肌层神经丛释放乙酰胆碱。

应用用于治疗胃肠运动障碍性疾病，包括胃食管返流、慢性功能性和非溃疡性消化不良，胃轻瘫及便秘等有良好效果。;泻药（laxatives，cathartics）;刺激性泻药;;;容积性泻药（盐类泻药）;（2）利胆作用

口服高浓度硫酸镁或用导管直接注入十二指肠，因反射性引起总胆管括约肌松弛，胆囊收缩，发生利胆作用。;临床应用

1导泻

一般空腹应用，并大量饮水，1～3小时即发生下泻作用，排出液体性粪便。导泻作用剧烈，故临床主要用于排除肠内毒物及某些驱肠虫药服后连虫带药一起排出。

2利胆

可用于阻塞性黄疸、慢性肿囊炎。

;不良反应

硫酸镁、硫酸钠泻下作用较剧烈，可引起反射性盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及老人慎用。

;乳果糖（lactulose）为半乳糖和果糖的双糖

药理作用与临床应用

在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，提高肠内渗透压，发生轻泻作用。

乳果糖还能降低结肠内容物的pH值，降低肠内氨的形成；H+又可与已生成的氨形成铵离子（NH4+）而不被吸收，从而降低血氨。可用于慢性门脉高压及肝性脑病。应注意因腹泻而造成水、电解质丢失，可使肝性脑病恶化。;润滑性泻药;食物纤维素

包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功能性便秘。

;泻药应用注意事项;止泻药;易蒙停（盐酸洛哌丁胺）

为阿片受体激动剂。

思密达（主要成分为双八面体蒙脱石）

是一种非纤维型白陶土，具有强大的吸附及覆盖功能。引起腹泻的细菌、病毒、毒素被吸附后随粪便排出，故思密达止泻为治本。

应用范围急性病毒性、细菌性肠炎以及急性细菌性痢疾有很好的疗效。对长期服用抗生素导致肠道菌群紊乱，思密达可吸附