儿童哮喘的药物治疗与调控.pptxVIP

儿童哮喘的药物治疗与调控儿童哮喘是常见的慢性呼吸道疾病。正确的药物治疗与调控对患儿生活质量至关重要。本报告将全面探讨儿童哮喘的诊断、评估和治疗策略。特别关注药物选择和个体化治疗方案。作者：

概述儿童哮喘定义慢性气道炎症疾病，表现为反复发作的喘息、气促和咳嗽。全球发病率1990-2010年间全球儿童哮喘发病率增长2.8倍。上海发病情况上海儿童哮喘发病率已超过8%，呈上升趋势。

哮喘的病理生理学慢性气道炎症多种炎症细胞参与，释放炎症介质损伤气道气道高反应性对各种刺激物反应过度，导致气道收缩可逆性气流受限气道狭窄引起呼吸困难，可自行缓解或经治疗改善

儿童哮喘的诊断挑战症状多样性喘息、咳嗽、胸闷表现不一年龄相关差异不同年龄段临床表现各异诊断工具局限性幼儿肺功能检测难度大

诊断方法病史采集详细了解发作特点、诱因和家族史体格检查听诊哮鸣音、评估呼吸困难程度肺功能测试适用于≥5岁儿童，评估气流受限程度过敏原检测明确过敏原，指导环境控制

哮喘控制评估症状频率每周症状出现次数，尤其关注夜间觉醒情况日间和夜间症状白天活动受限，夜间咳嗽或喘息频率活动受限程度评估患儿能否正常参与体育活动和日常生活急救药物使用频率短效β2受体激动剂使用次数反映控制状况

儿童哮喘治疗目标症状控制减少或消除日常症状减少急性发作预防严重发作和住院维持正常肺功能恢复并保持最佳肺功能减少药物副作用最小化治疗相关不良反应

药物治疗概述控制药物长期使用，控制气道炎症，预防症状发作缓解药物按需使用，快速缓解急性症状附加治疗针对特定人群，辅助控制重症哮喘

控制药物：吸入性糖皮质激素(ICS)作用机制直接作用于气道，抑制炎症反应减少气道黏液分泌，降低气道高反应性调节多种炎症细胞和细胞因子功能常用药物布地奈德倍氯米松氟替卡松

ICS用法和剂量剂量分级布地奈德（μg/日）氟替卡松（μg/日）低剂量100-20050-100中剂量200-400100-250高剂量400250

ICS的优势有效控制气道炎症靶向抑制多种炎症介质，减轻气道炎症反应改善肺功能增加峰流速和第一秒用力呼气容积(FEV1)减少急性发作显著降低急诊就诊和住院率长期疗效持续治疗可改变疾病自然进程

ICS潜在副作用局部副作用口腔念珠菌病声音嘶哑咳嗽或喉部不适全身副作用生长抑制（通常暂时性）骨密度降低（高剂量长期使用）肾上腺抑制（罕见）管理策略吸入后漱口使用间隔器定期监测身高

长效β2受体激动剂(LABA)作用机制选择性激动β2受体，松弛气道平滑肌，作用持续12-24小时常用药物沙美特罗（12小时）、福莫特罗（12小时）、维兰特罗（24小时）使用注意事项儿童不推荐单独使用LABA，应与ICS联合使用

ICS/LABA复合制剂协同作用原理ICS增强β2受体敏感性，LABA促进糖皮质激素受体活化常用复合制剂布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗、莫米松/福莫特罗使用指征6岁以上单用ICS控制不佳的患儿临床优势提高依从性，减少装置数量，便于日常使用

白三烯调节剂作用机制拮抗白三烯受体，减轻气道炎症和收缩白三烯是重要的气道炎症介质，尤其在过敏相关哮喘中孟鲁司特应用口服片剂，适用于2岁以上儿童4-5mg/日（2-5岁），5mg/日（6-14岁）

缓解药物：短效β2受体激动剂(SABA)作用机制快速松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，作用持续4-6小时常用药物沙丁胺醇（万托林）、特布他林（博利康尼）使用原则按需使用，每周需用≥3次提示哮喘控制不良注意事项过度依赖提示需调整控制药物，可能增加死亡风险

抗胆碱能药物作用机制阻断M受体，抑制迷走神经介导的支气管收缩。减少气道黏液分泌，缓解支气管痉挛。常用药物短效：异丙托溴铵（4-6小时）。长效：噻托溴铵（24小时）。剂型包括气雾剂和雾化溶液。适用情况β2受体激动剂不耐受者的替代选择。对特定表型哮喘（如非嗜酸性）效果更佳。急性发作时可与SABA联合使用。

全身使用糖皮质激素适应症中重度急性发作，常规治疗无效短期使用原则3-5天短程治疗，无需逐渐减量常见不良反应短期：情绪变化、食欲增加、血糖升高长期风险生长抑制、骨密度下降、肾上腺抑制

生物制剂15%严重哮喘患者约15%的儿童哮喘患者属于重症难治型30%症状改善生物制剂可使急性发作减少约30%65%激素减量某些患者可减少高达65%的口服激素用量

免疫调节剂作用机制调节免疫系统功能，减轻过敏反应主要包括免疫抑制剂和免疫增强剂常用药物甲氨蝶呤环孢素A氨苯砜巴利昔单抗使用注意事项仅用于严重耐激素哮喘需专科医生监测使用定期评估肝肾功能

年龄分层治疗策略：0-5岁治疗挑战诊断困难，肺功能无法评估推荐用药低剂量ICS为首选控制药物剂量调整根据症状控制情况逐步调整替代选择白三烯调节剂可作为替代

年龄分层治疗策略：6-11岁1阶治疗按需低剂量ICS-甲酚特罗或SABA2阶