骨质疏松症治疗的联合用药.ppt

**活性维生素D罗盖全促进肠钙吸收，促进骨形成，形成“开源”；抗骨吸收药物抑制破骨细胞功能，抑制骨吸收，形成“节流”，因此，活性维生素D与抗骨吸收药物联合用药的理论基础就是开源节流***这项研究，入选了90例骨质疏松症患者包括男性和女性（绝经后），随机分为3组，分别给予阿仑膦酸钠70mg/周+活性维生素D1g/天+钙剂500mg/天；活性维生素D1g/天+钙剂500mg/天和阿仑膦酸钠70mg/周+普通维生素D1g/天+钙剂1g/天；治疗24个月，评估各组患者腰椎和双侧股骨颈骨密度和新发骨折情况。结果显示，阿仑膦酸钠联合活性维生素D组患者治疗12和24个月后，腰椎和双侧股骨颈骨密度显著高于阿仑膦酸钠联合普通维生素D组。***该研究结果还显示，治疗24个月后，活性维生素D联合阿仑膦酸钠组患者新发骨折人数最少,新发生跌倒的人数也是最少。***这是2006年发表的一项中国研究，该研究纳入58例骨质疏松症骨痛患者，给予肌内注射鲑鱼降钙素，同时口服罗盖全?，治疗3周后，评估罗盖全?联合鲑鱼降钙素对缓解骨痛的疗效。按以下4?项指标进行治疗前、后疗效评定?:?1.休息时,?自发性疼痛程度;2.?触压痛:中等力度检查患处疼痛程度;?3.活动痛:?骨骼受累处活动时疼痛程度。该3?项指标均采用视觉类比量表(?VAS)?评定。得分0-10?分表示无痛至疼痛难忍。4.日常活动受限程度:?分4?级计分,?得0-2.5?分为活动不受限;?得2.6-?5.0?分为用力活动时出现受累处疼痛,?日常活动轻度受限;?得5.1-?7.5?分为一般活动即出现受累处疼痛,?日常活动中度受限;?得7.6-10?分为活动重度受限,?影响日常活动。结果显示，罗盖全?联合鲑鱼降钙素治疗3周后，显著缓解骨痛，与治疗前有显著差异（P0.01)****在显著降低椎体骨折发生率的同时，罗盖全也能有效降低外周骨的骨折发生率达53%，其中包括髋部骨折。**另一项动物实验中，观察了1，25（OH）2D3（罗盖全）对去卵巢雌性小鼠骨折愈合的影响。罗盖全治疗组在骨折后第6周，骨折线即消失；而对照组在骨折后16周骨折线消失。同时，罗盖全治疗组小鼠的骨密度也有显著提高。实验证实，罗盖全对骨质疏松骨折愈合有促进作用。*一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量下降，出现各种并发症，可致惨或致死。因此骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要**老年人易产生维生素D缺乏、血PTH水平过高、骨吸收增加、骨量丢失增多、下肢活动能力减弱等问题，易于跌倒，从而诱发骨折。随着老龄化人口的增加，发生跌倒和骨折的人数也越来越多。调查显示，在≥65岁的人群中，每年有1/3的人群至少会跌倒一次，其中9%的跌倒人群需要急救，5%-6%的人群会发生骨折。***经研究证实：在相同PTH的刺激下，老年骨质疏松患者体内产生的活性维生素D水平比正常青年人明显减少。这就提示我们,老年骨质疏松患者体内羟化合成骨化三醇的能力下降。*这项研究评估了社区9526名老年女性维生素D摄入与跌倒发生的相关性。结果发现，血清1,25(OH)2D3水平与跌倒呈正相关性。与血清1,25(OH)2D3低水平相比，血清1,25(OH)2D3高水平的老年女性跌倒的发生率可减少27%。***从各年龄组的下肢肌力比较可以看出，随着年龄的增长，肌肉力量明显下降，尤其是女性，肌力更低。肌肉力量下降易导致跌倒从而发生骨折。关于骨质疏松症治疗的联合用药第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日维生素D在骨质疏松症治疗的重要性维生素D对肠道正常的钙吸收非常重要维生素D对骨的代谢很重要，影响骨密度维生素D减少导致骨质疏松性病人的跌倒维生素D影响双磷酸盐的治疗效果维生素D是治疗骨质疏松的基础药物！！！第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日老年人维生素D缺乏的病理机制VD摄入少、日照少、皮肤合成少（7-羟胆固醇含量少、血流量少）肾脏1a羟化酶功能降低靶器官VDR下调对D激素敏感性下降这三种机制在老年人中都可能出现，也是导致老年人VD缺乏，出现肠钙吸收降低、继发性甲旁亢和骨质疏松的原因第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日1，25（OH)2D3是维生素D的直接活性产物活性维生素D1,25(OH)2D3普通维生素D活性维生素D31,25(OH)2D31α(OH)D3活性维生素D31,25(OH)2D3活性维生素D325羟化酶1α羟化酶25羟化酶骨化三醇第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日活性维生素D与抗骨吸收药联合应用活性维生素D与二膦酸盐活性维生素D与雌激素活性维生素D与降钙素第5页，共