精麻药品使用原则.ppt

第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日前言药物滥用已成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成隐的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛作用，另一方面不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重地社会危害。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日我国对麻醉药品的管理：国务院于1987年颁布了?麻醉药品管理办法?；2005年8月，国务院重新修订并颁布了?麻醉药品与精神药品管理条例?。?条例?的第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。麻醉药品临床应用指导原则包括治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用药原则。第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日镇痛治疗中医师的权利和责任采用强阿片类药物治疗时，执业医师应选择对疼痛患者有效的用药处方，并进行药物剂量和治疗方案的调整。医师必须充分了解病情，与患者建立长期的医疗关系。使用强阿片类药物之前，患者与医师必须对治疗方案和预期效果达成共识，强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的。开始阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊1次，以便调整处方。强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗，连续使用时间暂定不超过8周，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药。对癌症患者使用使用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽，但使用管理应严格。患者因病情需要使用缓释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛。第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日芬太尼为μ阿片受体激动剂，作用与吗啡相似，镇痛强度约为吗啡的75～125倍。易于通过血脑屏障，起效快，静脉注射0.1mg后1分钟起效，4分钟达高峰，维持时间为17～2小时。本药主要在肝内生物转化，随尿液和胆汁排出。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日适应证用于围术期及其他情况的镇痛，与麻醉药合用作为辅助用药。应用原则一般不单独用于镇痛，主要用于麻醉辅助用药和全麻复合。使用方法全麻辅助用药或麻醉诱导、维持：肌肉或静脉注射，应辅助呼吸。与氟哌利多合用组成神经安定镇痛术，小量分次静脉注射。第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日慎用与禁忌本药不宜与单胺氧化酶抑制剂合用，禁用于支气管哮喘、呼吸抑制和重症肌无力及高敏感性患者。孕妇及心律失常病人禁用。不良反应偶见眩晕、恶心、呕吐。静脉注射剂量过快或过大时，可致胸壁肌肉强直和延迟性呼吸抑制。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日哌替啶（度冷丁）为人工合成阿片类镇痛药，其药理作用与吗啡相似，亦为阿片受体激动剂，通过激动中枢神经系统的阿片受体而产生镇痛、镇静作用。镇痛作用相当于吗啡的1/10～1/8，维持时间较短，约2～4小时。本药有呼吸抑制作用，镇静、镇咳作用较弱。本药口服或注射均可吸收，肌肉注射后10分钟即出现镇痛作用，持续2～4小时。口服吸收快，有首过效应，可透过血脑屏障。主要经肝脏代谢，主要经肾排出，少量经乳汁排出。第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日适应证各种急性重度疼痛，如创伤、手术后疼痛和分娩止痛等。心源性哮喘。麻醉前给药。内脏剧烈绞痛，如胆绞痛、肾绞痛，常与阿托品合用。与氯丙嗪、异丙嗪等合用用于人工冬眠。第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日应用原则本药为国家特殊管理的麻醉药品，必须严格按国家有关规定管理，严格掌握适应症。疼痛原因未明确前，不宜使用本药，以防掩盖症状贻误诊断。药物依赖程度虽比吗啡轻，但连续使用亦能形成药物依赖。慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期使用。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日不良反应轻度的头晕、出汗、恶心、呕吐、心动过速、直立性低血压。静脉注射后