心脏起搏器植入术后随访和程控.ppt

心脏起搏器植入术后随访和程控

;第一例全埋藏式人工心脏起搏器于1958年10月在瑞典一家医院成功植入，至今已经有50余年，已成为目前最为成功的生物医学工程治疗技术之一;起搏器的植入仅是一种手术治疗过程

术后能否保证起搏器在最佳工作状态、发挥最大功能则是一种长期的随访和程控过程

假如起搏器参数设置不妥,也许导致并发症，影响患者生活质量，甚至引起严重不良后果;必须对植入心脏起搏器的患者定期进行随访—理解起搏器的工作状态

必要时调整起搏器参数—保证起搏器发挥正常功能

发现电池耗竭，应及时更换起搏器—保证患者的生命安全;加拿大起搏器随访指南;英国心律学会随访指南;为患者和家庭提供技术支持和有关知识教育

保证病人术后安全、舒适和安心

保证检测设备安全精确、功能领先，并完善保留每次随访记录。负责起搏器检测人员应及时发现问题和并发症，并作出合适的处理

最大程度地提高安全性和效率以满足临床诊治的规定;按地方、制造商和国家随访制度定期进行随访

贯彻制造商、医药保健署（MHRA）的有关指导方针和提议

告知医药保健署、制造商有关任何设备和起搏系统潜在的问题

提供患者和医疗专业人员完善和便捷的沟通渠道;起搏器植入年限决定于制造商的提议和预期电池寿命，一般7-

起搏器植入年限超过7-应当每6个月随访1次直到起搏器电池耗竭

起搏器植入年限超过了制造商提议期限或电池寿命下降则每3-6个月随访1次;临床随访目的;

大部分病人属常规随访

常规随访

电池寿命

心房和心室阈值

心房和心室阻抗

P-和R-波的振幅

直方图和起搏/感知

参数记录;临床随访适应症;;起搏器程控四环节;起搏器程控环节-1;ERI指示器

基础频率间期会增长100毫秒

86.3PPM/2.5volts

在问询时到达ERI会显示出来;起搏器程控环节-1

电池电压以及电极导线数据分析

;电极阻抗测定;;;起搏器程控环节-2;心房阈值测试;心房阈值测试;心房阈值测试;心房阈值测试;心室阈值测试;心室阈值测试;心室阈值测试;心室阈值测试

AV阻滞时需要尤其注意;;夺获障碍少见原因;起搏器程控环节-2;心房感知测试;心房感知测试;心房感知测试;心室感知测试;心室感知测试;心室感知测试;心室感知测试;感知安全余裕;感知低下;;起搏器程控环节-3;;诊断–心率分布历史纪录;诊断–AT/AF发作趋势;诊断–AT/AF负荷趋势;起搏器程控环节-4参数的设置和更改;参数的设置和更改;参数的设置和更改;参数的设置和更改;起搏器程控环节-4;在美国，每年约有21%的植入双腔起搏器

患者到起搏器门诊随访1次，约36%植入单腔起

搏器的患者每年随访1次

在我国，近年来起搏器的植入数量不停增

加，但起搏器的术后随访并未广泛开展，其中

原因之一是患者多采用直接到医院就诊的措施

进行随访;只有一部分距医院较近，就诊以便的患者到医院随访

大部分患者，因离医院较远、交通不便等原因，术后未能进行定期随访

有些患者直到出现异常状况，甚至由于起搏器电池完全耗竭，再次出现晕厥等症状才到医院就诊;心脏起搏器远程随访系统诞生于1986年，

最常用的随访方式是定期的门诊随访结合电话

传播监测（transtelephonemonitoring,TIM），

现发达国家已广泛应用于临床

以美国为例，1997年全国有远程随访中心750家，每一种植入起搏器的患者都加入某一家远程随访中心

国内第一家远程起搏器随访中心，1998年建于中国医学科学院阜外心血管病医院;远程随访系统重要设备包括

专用音频电话一部，此电话用于传播起搏心电图。传播时将电话机接入家中电话线，然后将两个腕式电极戴在患者的双腕部即可传播起搏心电图

专用磁铁一块，用于测试患者起搏器的磁频;患者在家中通过电话线将起搏心电图、磁铁频率等信息传播到起搏随访中心

起搏器随访中心根据搜集和保留的患者心电记录和资料,定期检测并及时排除故障，优化起搏参数，告知电池靠近耗竭的患者及时更换起搏器，防止发生危险;展望—遥测管理;伴随技术的进展

—起搏器体积越来越小

—功能越来越多

—使用寿命越来越长

—智能化和自动化的

程度也越来越高

起搏器数量和种类的增长，加重了随访的承担和对程控所需要知识的规定;起搏器技术的挑战不仅在于起搏器的植入，

更重要的在于起搏器植入术后的长期随访

和程控过程;伴随心脏起搏器治疗适应症的逐渐拓宽，从单纯治