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执业助理医师-公共卫生执业助理医师真题库_33

1、单选题单纯性二尖瓣狭窄时，心脏首先发生代偿性肥大和扩张的是

A、?左心房

B、?左心室

C、?左心房与左心室同时发生

D、?右心房与右心室同时发生

（江南博哥）E、?右心室

正确答案：?A?

参考解析：血流动力学和心脏变化：早期，左心房发生代偿性扩张和肥大。由于二尖瓣口狭窄，舒张期时血液从左心房注入左心室受到障碍，以致舒张末期仍有部分血液滞留于左心房内，加上来自肺静脉的血液，致左心房内血容量比正常增多。此时，心肌纤维拉长以加强收缩力，心腔扩大以容纳更多血液。这种心腔扩大称为代偿性扩张。随着左心房心肌负荷增加，导致其代偿性肥大。后期，左心房代偿失调，心房收缩力减弱而呈高度扩张（肌原性扩张）。此时，左心房血液在舒张期时不能充分排入左心室。由于左心房内血液淤积，肺静脉回流受阻，引起肺淤血、肺水肿或漏出性出血。由于肺静脉血压升高，通过神经反射引起肺内小动脉收缩，使肺动脉血压升高〔正常2kPa（15mmHg），可升高到5.3～6.6kPa（40～50mmHg）。〕

2、单选题心电图上I和AVL导联出现急性心肌梗死的特异性改变，其梗死部位是心脏的

A、?下壁

B、?前壁

C、?后壁

D、?高侧壁

E、?前间壁

正确答案：?D?

参考解析：I和AVL导联出现急性心肌梗死的特异性改变，提示梗死部位为高侧壁。

3、单选题强烈提示患者左心功能衰竭的体征是

A、?心尖部第一心音增强

B、?A2亢进

C、?舒张早期奔马律

D、?开瓣音

E、?心包叩击音

正确答案：?C?

参考解析：舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。舒张早期奔马律的出现，提示有严重器质性心脏病，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与扩张性心肌病等。根据舒张早期奔马律不同来源又可分为左室奔马律与右室奔马律，以左室占多数。故选C。

4、单选题24岁男性，阵发性心悸10年，每次发作30分钟-3小时不等，本次又发作就诊，查心率200次/分，律齐，心电图QRS波形态正常，P波不明显，应考虑

A、?房颤

B、?房扑

C、?窦性心动过速

D、?阵发性室上性心动过速

E、?阵发性室性心动过速

正确答案：?D?

参考解析：多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人，其特征是心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返（含显性和隐性预激综合征）者多在QRS波后见到逆行的P波，而房室结折返性室上速者QRS波后无P波，当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形，食道调搏在多数病人能诱发室上速，明确诊断，并可初步分型。

5、单选题急性心肌梗死出现室性期前收缩首选

A、?洋地黄

B、?心得安

C、?利多卡因

D、?普鲁卡因酰胺

E、?普罗帕酮

正确答案：?C?

参考解析：急性心肌梗死早期出现的室性期前收缩：宜静脉使用胺碘酮、利多卡因。无效者用普鲁卡因胺等急性心肌梗死后期及陈旧性心肌梗死出现的室性期前收缩，用药宜首选β受体阻滞药和胺碘酮。

6、单选题心脏骤停早期诊断的最佳指标是

A、?瞳孔突然明显散大

B、?血压测不到

C、?颈动脉和股动脉搏动消失

D、?呼吸停止口唇发绀

E、?摸不清心跳节律

正确答案：?C?

参考解析：识别心脏骤停：首先需要判断病人的反应，快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（停止、过缓或喘息）并同时判断有无脉搏（5～10秒内完成）。脉搏消失是指颈动脉和股动脉搏动消失。所以心脏骤停早期诊断的最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失。其余四种表现在心脏骤停后均能出现。答案选C。

7、单选题下列哪项引起左心室前负荷加重

A、?高血压

B、?肺动脉高压症

C、?贫血

D、?主动脉瓣狭窄

E、?室间隔缺损

正确答案：?E?

参考解析：引起容量负荷（前负荷）过重，见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭及全身血容量增多疾病。

8、单选题以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗

A、?室性心动过速伴有严重血流动力学障碍

B、?急性心肌梗死，合并室性心动过速

C、?扩张型心肌病合并室性心动过速

D、?洋地黄中毒出现室性心动过速

E、?心脏手术过程中出现室性心动过速

正确答案：?D?

参考解析：洋