医院压疮管理手册.pdfVIP

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一、压疮管理制度

一、医院对压疮实行三级监控管理。即护士长对本科室压疮实行监控，科护士

长对本片区实行监控，护理部/压疮口小组对全院实行监控。

二、对有可能发生压疮的患者，护士要及时运用压疮危险因素评估量表，动态

地给予客观、准确的评估。

三、通过科学评估，对有可能发生压疮的高危患者，要认真制定预防压疮的护

理计划，采取有效的预防措施。

四、住院患者因病情导致不能自主变换体位者，制订有效的护理措施，护士合

理使用防压用具，预防压疮的发生。

五、因病情特殊、确实不能翻身而有可能发生难免压疮的患者，如危重、生命

体征不稳定或心肺复苏后等患者，由医师开具暂不翻身医嘱，提请难免压疮中

报，报护理部备案，护理部/科护士长进行追踪检查。

六、凡院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮由责任护士及时填写压疮报告

表，并上报护理部，护理部收到压疮报告后，由科护士长及时下病房查看，并

提出指导性意见。

七、无论院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮，均应落实压疮的防治措施,

并将疗效及患者的转归反馈给护理部，及时、认真地填写压疮护理记录。

八、因压疮评估及防护措施未落实发生院内压疮者，与护理质量考核及护士长

的工作质量考核挂钩，并且科室要组织分析、讨论，制定改进措施，并有成效。

九、护理部每季度通报压疮监控情况，每半年进行压疮管理的分析和总结，持

续改进压疮管理工作。

十、压疮管理小组相应成员对申请会诊的病员至少每1周内定时进行访视,了

解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理措施是否合适等情况。

十一、患者入院带入压疮，经科室采取积极有效的护理干预后，住院期间痊愈

者，病区当月质控给予奖励。

十二、发生院内压疮，科室应主动上报，有意隐瞒不报，一经查实，按情节轻

重给予严肃处理，并纳入护士长、病区当月质控及绩效考核，责任护士/当班护

士未及时上报责任组长/护士长，视情节轻重给予严肃处理。

十三、难免压疮按程序及时上报，经护理部/压疮小组确认为难免压疮的病历，

因病情原因，虽经积极有效的护理干预仍就发生压疮的，不扣病区护理质量安

全分。

十I四、针对1-2期压疮治疗护理效果不好者、3期及以上压疮、慢性伤口科室

必须申请会诊。

十五、病人出院或死亡后将《压疮上报表》、《压疮会诊单》等每月5日前交

护理部科室做好登记和备份。

十六、各病房设立压疮登记本保存期限为三年护士长定期组织科室人员认

真讨论总结经验教训不断改进护理质量。

三、压疮风险评估与报告制度

（一）、压疮风险评估制度

一、在病人入院时进行压疮风险评估对有压疮风险的病人及压疮高危人群必

须进行动态评估。发生压疮的高危人群包括：

（1）急危重症病人、生命体征不稳定者、心肺复苏后的患者；

2（）强迫体位、活动不便、感觉减低的病人（如截肢、偏瘫等）或需严格控

制翻身的患者；

3（）昏迷、中枢神经系统损伤的患者；

4（）盆骨骨折或脊髓损伤的患者；

5（）严重营养失调、中度以上贫血、极度瘦弱的患者；

6（）严重脱水以及严重水肿的患者；

7（）大面积创伤、烧伤、烫伤等患者；

8（）疼痛及其他原因所致的固定：如盆骨骨折、股骨骨折、上支架、石膏固定

等；

9（）严重的慢性或终末期疾病病人：心率衰竭、肾功能衰竭、呼吸衰竭或其他

重要脏器衰竭等；

（10）大小便失禁；严重认知功能障碍的患者;

（11）呼吸机辅助通气的患者；

（12）手术时间超过4h的患者;

（13）使用特殊药物如镇静剂、类固醇等患者；

（14）高龄或275岁的患者；

（15）木僵患者;

（16）其他特殊情况：如床旁血滤等。

二、用压疮危险因素评估量表B（raden量表）进行评分。

三、评分标准：评分在15-18分提示轻度危险：13—14分提示中度危险；10

—12分提示高度危险；V9分提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的

诊断界值，评分W18分建立压疮风险因素动态评估表，并