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感冒引起的咳嗽用药

一、正确认识感冒咳嗽

感冒——

一种常见病、多发病约10％反复呼吸道感染的患儿每年患病可达8次以上大部分儿童则每年可患3～6次成人每年平均患2～4次感冒

90％以上的感冒是由病毒引起急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180～18210%是其他病原体30%是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等60%是鼻病毒和冠状病毒

主要侵犯部位

——上呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉病毒侵犯

咳嗽——感冒最常见症状咳嗽、鼻塞、流涕是感冒特征性症状，也是最常见的症状患者症状发生的比例（％）咳嗽鼻塞、流涕发热肌肉痛58%54%34%18%58%的感冒患者伴随咳嗽症状

咳嗽的产生机制黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，2001咳嗽中枢（延髓）01各类刺激物02咳嗽03受体04传入05传出06清除07肌肉系统（咽、胸、横膈）08

感冒引起咳嗽的原因

主要原因—鼻液后流刺激上呼吸道咳嗽鼻液后流(PND)感冒引起鼻腔和鼻窦分泌物增多，这些分泌物后流滴人咽喉部，刺激此处的咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射引起咳嗽

引起感冒咳嗽的原因

其次—病毒性感染1病毒感染2气道反应性亢进3敏感度增高4各种刺激源的刺激5咳嗽

感冒咳嗽的危害黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，2001010203040506影响生活影响工作传播感冒导致并发症不加控制咳嗽

咳嗽的并发症RichardS,etal.Chest,1998,114:14298%多汗尿失禁0157%患者常常因为咳嗽的并发症而就医！0255%不舒服0345%疲劳0445%不自在感0545%失眠0643%生活方式改变0742%肌肉骨骼疼痛0839%声音嘶哑

二、科学治疗感冒咳嗽

对症治疗——

感冒治疗的首选对症治疗是首位很好休息、多饮水等症状等感冒主要是由病毒感染引起抗生素无效，且可导致不良反应针对病毒感染，目前尚无特效药6％的患儿可能有不良反应

为什么针对病毒感染

抗生素无效

——病毒与细菌的区别细菌是什么一种有基本结构的，可以独立完成代谢活动的单细胞微生物。病毒是什么一种极小的病原微生物，结构简单，根本不能独立进行代谢活动，只能寄生在人体的活细胞内。

为什么抗生素能够杀灭细菌抗生素通过干扰和破坏细菌的新陈代谢而达到目的但是抗生素对病毒无能为力病毒寄生在人体的活细胞内，不能独立进行代谢活动，只能依赖细胞供给其合成所需的养分和能量。除此之外，它外面还包一层蛋白外壳，有些病毒在蛋白外壳外还覆盖一层脂蛋白，药物不能进入。所以，抗生素对病毒无效。正确治疗感冒的方法就是对症治疗为什么针对病毒感染

抗生素无效

——抗生素的作用机制

镇咳祛痰药减轻鼻黏膜充血药抗过敏药解热镇痛药对症治疗感冒的药物有哪些？

针对感冒咳嗽理想的治疗方案（1）——对因治疗鼻液后流(PND)第一代抗组胺药＋减充血剂咽喉部及呼吸道刺激减轻咳嗽RichardSI,etal.TheNewEnglandJournalofMedicine,2000，343(23):1715-1721减轻减轻

0102减充血剂：伪麻黄碱等抗过敏药：马来酸、氯苯那敏等感冒咳嗽对因治疗的药物

针对感冒咳嗽理想的治疗方案（2）

——对症治疗咳嗽01镇咳药02作用于03咳嗽产生机制04减轻05

感冒咳嗽对症治疗的药物（镇咳药）镇咳药中枢性镇咳药直接作用于大脑内的“咳嗽中枢”发挥镇咳作用末梢性镇咳药抑制咳嗽产生的外周环节而发挥作用，因此镇咳效果较弱依赖性中枢性镇咳药：如可待因非依赖性中枢性镇咳药如右美沙芬润药局部麻醉药湿化气溶胶、蒸气吸入

镇咳药的作用机制（1）01中枢性镇咳药作用机制02各类刺激03咳嗽04镇咳作用部位05声门、横膈及其他呼吸肌06咳嗽中枢(延髓)07受体08清除09传入10传出

镇咳药的作用机制（2）各类刺激咳嗽XX声门、横膈及其他呼吸肌咳嗽中枢(延髓)镇咳作用部位镇咳作用位置传入传出清除受体末梢性镇咳药作用机制

右美沙芬－镇咳治疗的理想选择杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，2001镇咳作用弱，常作为辅助用药依赖性中枢性镇咳药-可待因长期应用有成瘾性、耐受性，易呼吸抑制、便秘等2014非依赖性中枢性镇咳药-右美沙芬镇咳治疗的理想药物2015末梢性镇咳药镇咳作用快速、有效，安全性高2016

右美沙芬—起效迅速快速镇咳(1)1.施毅,等.现代呼吸病治疗学.北京.人民军医出版社.2002:492.吴家蓉,等.新药与临床,1993,12(2):92-94右美沙芬口服后15－30分