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腹腔镜下右半结肠切除术

手术步骤及配合

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护理评定（术前病人评定）

u精神状态：病情、肿瘤大小和部位、营

养情况、手术史。

u术前准备：手术知情同意书、各项术前

准备、合血情况、禁食禁饮、术前用药、

脐孔清洁情况、胃肠道准备情况、是否

留置胃管和导尿管等。

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护理评定（手术用物评定）

1.腹腔镜成套设备功效情况，是否连接牢靠，摆放是

否在适当位置。是否备好超声止血刀及其配套用物。

2.腹腔镜手术基本用物是否备齐，功效完好。包含直

径5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、

弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、

Hem-o-lok，配对应电凝钩、负压冲水插头、气腹

管、腔镜切割闭合器、闭合钉、吻合器、标本袋等。

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护理评定（手术用物评定）

普通用物是否备齐：

nLC器械包

n大疝包

n直肠附件包

n一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀

片、敷贴、荷包线等）。

n体位摆放用物

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护理问题

n1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、

肿瘤恶变或经济承受能力相关。

n2.有潜在感染危险：与胃肠道内容物可能污

染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底相关。

n3.有失血过多可能：与器械设备选择不妥或

功效不好和输血不及时相关。

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手术体位

n仰卧位或截石位

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手术步骤及配合

1.消毒、铺单至建立气腹：

n递皮肤剂消毒皮肤，帮助术者铺无菌单。

n连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、

电凝线、吸引管并固定，连接好镜头、气腹针、电

凝钩、吸引管、巡回护士连接机器端头。递巾钳2把，

做一个袋子固定吸引器、超声刀等。

n建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提

起腹壁，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管，

巡回护士打开气腹机进气开关，建立气腹。

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手术步骤及配合

2.建立操作孔：

递11号手术刀于脐下缘戳孔，置入

10mmTrocar，放入腹腔镜，递11号手术刀于

脐下5cm偏左10mm、右下腹腋前线脐下5mm

戳孔，另于左、右锁骨中线脐上5cm各作5mm

戳孔，在腹腔镜引导下分别置入Trocar，分别

递腹腔镜巴氏钳、超声刀置入操作孔，探查腹

腔各脏器，调整手术床为头高脚低15°~20°,

左倾15°~20°。

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手术步骤及配合

3.游离结肠：

递超声止血刀处理肠系膜血管，解剖回结

肠血管、盲肠外侧腹膜，分离切断肝结

肠韧带和胃结肠韧带，递钛夹或Hem-o-

lok夹闭较大血管后切断。

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手术步骤及配合

4.腹壁做小切口：

依据拟切除肠段近端及远端附着肠断游离

程度确定切口位置及大小，普通在脐孔上

方行5~6cm纵行小切口。

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手术步骤及配合

5.切除结肠、吻合肠管：

递塑料保护套保护切口通道，将游离下