心力衰竭的急救.pptxVIP

心力衰竭

基本知识及现代观念卫生部北京医院曾昭耆

心力衰竭不是一种独立的疾病01是指在血管功能正常和循环血容量正常的条件下，心脏不能将从静脉流回心脏的血液充分排出，由于心排出量绝对或相对减少，不能满足全身组织的需要，而引起一系列循环障碍的临床综合征01是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局01

1，?心肌损害及缺血如心肌炎、心肌病、冠心病、肺心病、贫血、维生素B缺乏等013，?心律失常或收缩不协调如感染、甲亢、妊娠、激动、应激、输液过量、室壁瘤等032，?心肌负荷过重如心瓣膜狭窄或关闭不全、高血压、心脏结构的缺陷或畸形024，?心脏舒张受限如高血压、肥厚型心肌病、心包填塞、缩窄性心包炎等04导致心力衰竭的原因：

根据心衰的程度可分为轻、中、重根据心衰的主要部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭根据心衰进展的快慢可分为急性及慢性（区别？）心力衰竭分类

左心：1急性弥漫性心肌受损如广泛心梗、心肌炎、心肌缺氧；2急性左室负荷↑如高血压急症、主A瓣/流出道狭窄、黏液瘤；3前负荷↑如乳头肌断裂、急性主A瓣返流；4急性心室扩张受限如心包填塞；5严重心律失常如室速、室颤、停搏6右心：7右侧心梗、大片肺梗塞8急性心力衰竭病因

病例1女性86岁,今年盛夏,因怕中暑,自己外出买清凉饮料,大汗.饮凉开水2杯.一小时后心悸气短,不能平卧.次日加重,腹胀,不愿进食,伴恶心.来诊.检查:血压130/80,心率130/分,完全不整,肺底湿罗音,肝肋下2指,剑突下4指,压痛.问:1,急性?慢性?2,程度?3,部位?4,诱因?

心肌舒缩功能障碍如心梗、心肌炎、心肌病、脚气病、甲亢心脏负荷↑压力负荷如高血压、肺动脉高压、主/肺动脉瓣狭窄,左/右心室流出道狭窄；容量负荷如心瓣膜关闭不全、先心病分流、动静脉瘘、贫血心脏舒张受限如高心、肥厚型心肌病、心肌淀粉样变、心包填塞、缩窄性心包炎32145慢性心力衰竭病因

循环系统各处的正常压力变化

01左室压：120/0-10mmHg02主动脉压：120/80mmHg03外周毛细管压:5-15mmHg04腔静脉压：0-5mmHg（偶可呈负压）05右房压：5/0mmHg（偶可呈负压）06右室压：20/0-5mmHg07肺动脉压：20/5mmHg08肺毛细管压：5-15mmHg09肺静脉压：5-15mmHg10左房压：15/5mmHg循环系统各处的正常压力变化

注意点肺动脉、肺毛细管、肺静脉、左心房之间无瓣膜，其压力有递减趋势，但无大差别。故左心房压力↑即可致肺循环淤血腔静脉与右心房之间也无瓣膜，故其压力也无大差别。故右心房压力↑即可致肝大、颈静脉怒张、肝颈回流征腔静脉与右心房又是循环系压力最低的部位（偶可呈负压）。所以，通过中心静脉输液应防止空气进入血管

左/右心室排出量↓左/右心室内存留血↑体/肺毛细管渗出——水肿心室舒张末压↑体/肺静脉郁血心力衰竭的血流动力学改变

动脉阻力↑或心肌收缩力↓01左心排出量↓——左室/房淤血，压力↑02肺静脉淤血03肺毛细管淤血——渗出04肺间质水肿——憋气、干罗音05水肿液漏入肺泡——湿罗音06紫绀、憋气、端坐呼吸07……08举例——左心衰

肺气肿或纤维化\肺水肿肺动脉淤血，压力↑右心排出量↓右室/房淤血，压力↑静脉淤血，压力↑—渗出\水肿颈静脉充盈-怒张皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水举例——右心衰

010203040506左心排出量↓—肺静脉淤血—肺毛细管淤血—肺间质水肿—水肿液漏入肺泡肺动脉淤血—右心排出量↓肺水肿一度↓，其后重新↑右室/房淤血，压力↑静脉淤血，压力↑皮肤黏膜水肿、肝大、腹水举例——全心衰

女性78岁,风心病二尖瓣狭窄,30多年前曾做扩张手术,一度好转后逐渐加重.先有气短,紫绀,泡沫痰,不能平卧.近几年上述情况减轻,但出现浮肿,腹胀.01查体:无紫绀,坐位即见颈静脉怒张,卧位更加重.心向两侧扩大,心音远,心率110/分,杂音不明显,肺底少量湿罗音,肝肋下5指,剑突下8指,压痛,腹水征(＋).02问:1,急性?慢性?2,程度?3,部位?4,如何处理?03病例2

STEP1STEP2STEP3STEP4左心衰：风心、冠心、高心病史临床表现：紫绀、大汗、气急、端坐呼吸、泡沫痰\咯血；心大及杂音、肺湿罗音……右心衰：慢支、肺气肿或急性呼吸病史临床表现：喘憋、紫绀、大汗、四肢湿冷、颈静脉怒张、肝大（肝颈回流征＋）、下肢水肿、腹水……全心衰：大多数由左心衰发展而成主要临床表现

01级：一切活动均受限，休息时仍有心功能不全症状级：体力活动不受限，一般活动不引起过度乏