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临床执业医师考试试题练习题及答案

选择题

1.正常成人的血液总量约相当于体重的（）

A.4%5%

B.5%6%

C.6%7%

D.7%8%

E.8%9%

答案：D

解析：正常成人的血液总量约相当于体重的7%8%，即每公斤体重有7080ml血液。

2.下列哪种情况可导致肾小球滤过率增高（）

A.肾交感神经兴奋

B.注射大量肾上腺素

C.快速静脉滴注生理盐水

D.静脉滴注高渗葡萄糖液

E.注射抗利尿激素

答案：C

解析：快速静脉滴注生理盐水，使血浆胶体渗透压降低，有效滤过压增大，肾小球滤过率增高。肾交感神经兴奋、注射大量肾上腺素使肾血流量减少，肾小球滤过率降低；静脉滴注高渗葡萄糖液主要影响肾小管对葡萄糖的重吸收；注射抗利尿激素主要作用于肾小管和集合管，促进水的重吸收。

填空题

1.消化性溃疡的并发症有______、______、______、______。

答案：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

解析：出血是消化性溃疡最常见的并发症；穿孔可分为急性、亚急性和慢性三种；幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起；少数胃溃疡可发生癌变。

2.心源性水肿的特点是首先出现在______。

答案：身体低垂部位

解析：心源性水肿是由于右心衰竭引起体循环淤血，使有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。最早出现在身体低垂部位，如足踝部、胫前部。

判断题

1.所有的肺炎都具有传染性。（）

答案：错误

解析：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。大多数肺炎是由细菌、病毒等病原体引起，但并非所有肺炎都具有传染性，如理化因素、过敏及药物等引起的肺炎一般不具有传染性。

2.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣是由于雌激素增多所致。（）

答案：正确

解析：肝硬化时，肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素增多，雌激素可使小动脉末梢分支扩张形成蜘蛛痣，还可出现肝掌。

解答题

1.简述急性心肌梗死的临床表现。

答案：

（1）先兆：半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出。

（2）症状：

疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。

全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收所引起。一般在疼痛发生后2448小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。

胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。

心律失常：见于75%95%的患者，多发生在起病12天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（RonT），常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。

低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时20ml），神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性休克，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致。

心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。

（3）体征：心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律；10%20%患者在起病第23天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致；可有各种心律失常。血压除极早期可增高外，几乎所有患者